孟宪荣
（江苏省连云港市赣榆区人民医院 222100）
【摘要】 目的：探讨影响腹部术后患者早期活动原因及对策。方法：回顾2012年12月至2014年12月我科收治113例腹部术后患者临床资料,分析影响患者早期活动原因，掌握其护理对策。结果：影响腹部术后患者早期活动原因有术后病情不稳、疼痛、放置引流管、患者的心理及健康教育不到位等。结论：腹部术后患者早期活动与患者自身情况和护理人员护理对策直接相关，术后加强观察，指导早期活动，对避免或减少并发症的发生、促进早日康复起着重要作用。
【关键词】 腹部手术；早期活动；原因分析；对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0360-02
腹部手术是普外科常见手术。术后早期活动可促进胃肠和膀胱功能恢复,预防腹胀、便秘、尿储留发生；增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进伤口愈合。但临床上由于各种原因部分患者对术后早期活动难以接受，常导致不良后果，针对上述原因我科组织护理人员进行讨论，分析原因，采取相应的护理对策，取得了满意的效果，现报道如下
1.临床资料
1.1一般资料
2012年12月至2014年12月我科收治113例腹部手术患者，肝胆手术41例，胃肠脾胰手术72例，其中男51例，女62例，年龄7～80岁之间，平均年龄34.4岁，术后腹胀3例，并发肠粘连1例，并发肺部感染1例，经治疗均痊愈出院。
1.2方法
根据不同患者、不同手术特点，针对性制定活动计划；活动前由主管护士向患者讲解活动目的、意义及注意事项，活动方法及持续时间，引流管者教会如何管理引流管；早期协助床上翻身活动，血压平稳半卧位或坐起，术后第一天协助下床床边活动，5～10／次，2～3／日，以后酌情逐渐增加活动量和时间。
1.3结果
本组113例腹部手术患者，术后腹胀3例，并发肠粘连1例，并发肺部感染1例，经治疗均痊愈出院。
2.原因分析及对策
2.1 病情不稳定
术后有些患者面临生命体征不稳定，出血、休克、衰竭或未清醒等病情不稳定情况，此时要求抢救生命为先，因此不宜早期活动。
2.2 疼痛
⑴术后创伤和刺激直接或间接作用于神经末梢，导致大量致痛物质释放，引起血管舒张、通透性增高等炎症反应，即发生痛觉敏感，而影响呼吸、循环及代谢、内分泌等，如未及时处理，将导致严重并发症。有的患者产生癔症样幻觉，出现谵妄症状。有研究调查94例老年术后疼痛患者，发生谵妄41例，其中轻度疼痛引发谵妄占8.6﹪，中重度引发谵妄30.6﹪，显示不同疼痛程度谵妄发生率差异显著[1]。术后疼痛患者不但伴随恐惧，且影响器官功能，从而抵触早期活动。⑵镇痛不足和对疼痛认识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆镇痛不足也是影响患者早期活动因素之一，有研究发现，尽管临床镇痛技术得到较快发展，但是镇痛效果却不容乐观，如患者接受自控镇痛者仍然有75﹪患者疼痛评分为5～10分[2]。此外护理人员和患者对疼痛认识差异也影响到术后早期活动。调查发现多数护士认为疼痛是术后正常反应，患者要理解忍耐尽量不用止痛药。还发现护士对患者评估低于患者疼痛感觉，说明护士对患者疼痛护理存在不足。虽然疼痛是机体一种保护性防御机能，但疼痛也会给机体带来伤害。护士要改变过去疼痛是术后正常反应，患者应忍耐旧观念，认真观察患者，正确评估疼痛程度，及时给予镇痛；示范性指导患者掌握正确活动方法，避免不必要的疼痛影响患者依从性。
2.3 传统观念
很多患者及家属认为手术大伤元气，需绝对卧床，视活动为禁忌，更谈不上早期活动。护士耐心向患者及家属讲解早期活动可促进胃肠和膀胱功能恢复,预防腹胀、便秘、尿储留发生；能增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，防止静脉血栓形成和促进伤口愈合，打消其旧传统观念影响。
2.4 活动受限
术后常带多种管道，如输液管、胃管、尿管、伤口引流管等，临床上常将管道用别针别在床单上，患者担心活动时引流管脱出，不敢活动。护士要教会患者及家属如何管理好各个管道，保持引流通畅，防止活动时受压、脱落和引流液反流现象。
2.5 心理因素
⑴痛苦、紧张、恐惧心理。由于手术创伤、出血，多数患者虚弱、疲惫、情绪不稳加之疼痛，极易导致紧张、焦虑。有研究对240例择期手术后患者进行心理分析，有紧张情绪患者219例占91.3﹪,有焦虑情绪患者216例占90.0﹪,足以证实此两种情绪为术后较为常见的心理[3]。⑵疑虑心理。患者醒后会对手术效果、病灶切除情况、预后甚至对术后正常情况产生疑虑不安情绪。有些患者术后恶心呕吐、腹胀等症状引起负面情绪，影响患者早期活动。⑶角色强化。术后患者遭受痛苦，更强化了患者角色，依赖性随之增强，加之多数患者经历较长时间恢复期，使患者悲伤、自怜等负面心理削弱了信心，影响早期活动及功能锻炼。因此，术后应及时告知手术效果及预后，加强与患者交流，观察和理解患者心理，有针对性进行心理干预，以缓解患者不良情绪，使患者保持最佳心理状态，促进疾病康复。
2.6 健康教育
⑴患者和家属知识缺乏。患者及家属心理素质和认识不同，对术后早期活动认识不足，甚至对活动恐惧，担心活动会引起刀口裂开，影响愈合。有些患者得到亲朋好友关照，认为卧床静养利于康复。还有些患者误认为早期活动是护理人员缺乏体谅和同情表现。另外有的患者宁愿忍受疼痛折磨也不服药，使伤口疼痛难忍而影响早期活动。⑵医护人员健康教育不到位。健康教育是一种心理治疗和消除患者不良精神反应的治疗方法，可增强患者对疾病的正确认识，提高其治疗依从性[4]。医护人员忙于繁重日常工作，日复一日，年复一年，难免产生心理疲劳，形成职业麻木感，从而在工作中导致责任心下降，忽视了患者健康教育。此外，即使重视指导早期活动的必要性，但对活动最佳时间、方式，可能出现不适，出现意外处理等指导不够详细使患者对早期活动产生许多顾虑和担心[5]。因此，认真做好患者手术前后健康教育，讲解早期活动的好处，最佳活动方法和时间；消除对镇痛药误解，指导正确及时使用镇痛药，以利于患者配合早期活动。
【参考文献】
[1]张永乐，窦东海，等老年患者术后谵妄危险因素分析，中国全科医学，2006，9（9）:717-718
[2]王丽芹，于莹，等局部疼痛量化管理研究，国外医学.护理分册，2003.22（8）367-368
[3]刘永利，外科手术患者的心理护理探讨，中外医疗，2008.27（27）:103-104
[4]叶秋红，曾鈺莲，临床护理路径在胃癌患者围手术健康教育中的应用，中国实用护理杂志，2010.26（10A）:36-37
[5]赵全芳，陶舂霞，外科手术患者引流管的护理对策，中外健康文摘，2008.5（21）:67-70
论文作者:孟宪荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 手术论文; 腹部论文; 对策论文; 健康教育论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;