怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的 胸腔镜与常规正中开胸手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的安全性与疗效。方法 选取2015年8月-2017年8月期间收治的30例重症肌无力合并胸腺瘤患者作为研究对象，将患者分成对照组和观察组各15例，其中对照组采用常规正中开胸手术方式，观察组采用完全胸腔镜手术方式，对比两组患者手术时间、出血量、胸管引流时间、术后住院时间、瘤体直径、术后疼痛指数、肌无力危象发生率。结果 对两组患者手术时间、出血量、胸管引流时间、术后住院时间、瘤体直径、术后疼痛指数、肌无力危象发生率进行对比，观察组各项指标均优于对照组，两组患者差异显著，存在统计学意义（p＜0.05）。结论 针对重症肌无力合并胸腺瘤患者，采用胸腔镜手术方式，创伤小、恢复快，肌无力危象发生率低，术后疼痛轻，临床疗效显著，值得在临床上广泛应用并进一步推广。
关键词：胸腔镜；胸腺瘤；安全性；临床疗效
[abstract] objective：to evaluate the safety and efficacy of thoracoscopy and conventional median thoracotomy in the treatment of myasthenia gravis complicated with thymus tumor.Method selection in August 2015 - August 2017 admitted during the period of 30 cases of myasthenia gravis with thymoma patients as the research object，the patients were divided into control group and observation group，15 cases of the control group with conventional median thoracotomy surgical procedure，the observation group USES the thoracoscope surgery way completely，compared two groups of patients with operation time，blood loss，chest tube drainage time，postoperative hospital stay，the diameter of tumors，the incidence of postoperative pain index，myasthenia crisis.Results：the operative time，blood loss，drainage time of thoracic duct，postoperative hospital stay，tumor diameter，postoperative pain index and myasthenia crisis were compared between the two groups.All the indexes in the observation group were superior to the control group，and the differences between the two groups were significant，showing statistical significance（p < 0.05）.Conclusion for patients with myasthenia gravis complicated with thymoma，thoracoscopic surgery is adopted，with small trauma，rapid recovery，low incidence of myasthenia crisis，mild postoperative pain，and significant clinical effect.
[key words] thoracoscopy；Thymoma；Security；Clinical curative effect
重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是一种自身免疫系统异常的疾病，即体内产生异常抗体影响神经骨骼肌接头系统功能，造成骨骼肌无力、易疲乏的疾病⋯。有研究表明，切除胸腺瘤并清扫前纵膈脂肪可使60-70%的重症肌无力患者得到症状减轻或缓解，因此扩大胸腺切除术已成为治疗MG的重要有效手段之一。
全电视胸腔镜手术（VATS）属于一种微创的胸外科手术方式，当前已广泛应用在包括胸腺瘤在内各种胸部疾病的治疗中。本研究为分析胸腔镜与常规开胸手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的安全性与疗效。选取2015年8月-2017年8月期间收治的30例重症肌无力合并胸腺瘤患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月-2017年8月期间收治的30例重症肌无力合并胸腺瘤患者作为研究对象，将患者分成对照组和观察组各15例，其中对照组采用常规正中开胸手术方式，观察组采用完全胸腔镜手术方式。患者中男性18例，女性12例，患者年龄在25-60岁之间，平均年龄为（45±2.8）岁。
纳入标准：术前症状典型、经肌电图、新斯的明实验证实存在重症肌无力，药物控制肌无力症状缓解平稳，术前胸部CT检查证实有前纵隔占位，接受常规正中开胸或完全胸腔镜手术扩大切除胸腺瘤，经过手术病理证实为胸腺瘤。
1.2方法
对照组采用常规正中开胸手术方式，患者全麻气管插管，仰卧位，中锯胸骨暴露前纵膈，钝性及锐星分离并切除胸腺瘤，避免损伤无名静脉，同时清除双侧膈神经之间，膈面以上的脂肪组织。
观察组采用完全胸腔镜治疗方式进行手术，患者行全麻双腔气管插管，在操作侧抬高30-45°卧位，全部患者采用双侧胸腔入路。单肺通气，建立人工气胸后操作侧肺自然萎陷，一般采用3切口，观察孔位于腋中线第五肋，主、副操作孔通常在第3肋间和第5肋间腋前线。完整切除胸腺瘤及清除双侧膈神经间、膈面以上的脂肪组织，避免损伤膈神经及无名静脉，避免过度压迫心脏[1]。
1.3评价指标
对两组患者手术时间、出血量、胸管引流时间、术后住院时间、瘤体直径、术后疼痛指数、肌无力危象发生率进行详细记录，并对比。其中，术后疼痛利用VAS（视觉模拟评分量表）进行评估，分值为0-10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。
1.4统计学分析
研究数据利用 SPSS19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用x²检验，计量采用t检验，计量指标用均数± 标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者手术后手术时间、出血量、胸管引流时间、术后住院时间、瘤体直径、术后疼痛指数进行对比，结果显示观察组各项指标均优于对照组，两组患者差异显著，存在统计学意义（p＜0.05）。
观察组中0例发生肌无力危象，对照组中4例发生肌无力危象，含总比例的16.0%。同对照组比较，观察组的肌无力危象发生率更低，组间差异显著（X2=4.3478，P＜0.05）。
表1 对比两组患者手术情况
3讨论
重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。重症肌无力患者中2/3存在胸腺异常，表现为胸腺瘤或胸腺增生，临床症状还可有干咳、胸痛、偶尔会出现声音嘶哑等症状；若患者肿瘤较大，有可能会导致患者临近组织器官等被压迫而出现其他症状[2]。胸腺扩大切除是重症肌无力有效治疗手段之一，传统胸腺瘤切除的治疗方式是在胸骨正中切口手术扩大切除，这一方式曾是国内外供人的对胸腺瘤进行治疗的首先方式，也属于非腔镜时代的常规选择[3]。虽然对这种常规手术方式手术视野相对较好，手术操作也比较方便彻底，但是在一定程度上对胸廓的完整性以及稳定性带来影响，创伤大，出血相对较多，术后疼痛明显，术后对患者心肺功能可能会产生较大影响[4]，恢复相对较慢。
胸腔镜手术方式属于一种非侵袭性的胸腺瘤切除的首选方式，当前已经被广泛的应用在胸腺瘤合并重症肌无力的临床治疗中。该手术方式创伤较小，出血少，无需锯开胸骨，术后疼痛轻，对于术后肺功能的恢复明显有利，能够有效降低肺部并发症的发生率，气管切开率也明显降低，充分符合现代外科手术和康复医学的要求[5]。同时，肌无力危象的发生率无明显差异。
本研究显示：对两组患者手术后手术时间、出血量、胸管引流时间、术后住院时间、瘤体直径、术后疼痛指数、肌无力危象发生率进行对比，结果显示观察组各项指标均优于对照组，两组患者差异显著，存在统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，为其采用完全胸腔镜手术方式，能够在一定程度上缩短手术时间、减少术中出血量，减少胸管引流时间，缩短患者术后住院时间等，疗效显著，同时对患者带来创伤较小，疼痛较轻，术后肺部并发症减少，肌无力危象发生率更低，操作起来比较简单，比较容易让患者接受。因此值得在临床上广泛应用和进一步推广。
参考文献：
[1]郭永强，柴辉，马迎光，吕占赟.胸腔镜治疗胸腺瘤患者的疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（34）：4841-4842.
[2]霍云奎，张雍偲，闫晓亮，闫秀文，刘福.电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除治疗不伴胸腺瘤重症肌无力的临床分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（17）：63-64.
[3]宋阳，伍宁，陈刚，朱勇俊，苗锋，庞烈文，陈志明.电视胸腔镜与经胸骨手术治疗重症肌无力伴胸腺瘤的临床对比研究[J].中国临床神经科学，2016，24（02）：179-185.
[4]任自学，王圣应，张荣新.电视胸腔镜手术与传统手术治疗胸腺瘤疗效比较[J].新乡医学院学报，2014，31（07）：544-545.
[5]魏德胜.微创技术在胸腺瘤并重症肌无力外科治疗中的应用[J].中华全科医学，2013，11（09）：1383-1385.
论文作者:李治
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
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