湖北省武汉市东湖医院妇科 湖北武汉 430074
摘要：目的 对聚焦超声治疗外阴上皮非瘤样病变的临床疗效进行研究分析。方法：外阴上皮非瘤样病变患者140例，根据病理学检查分为鳞状上皮细胞增生型69例、硬化性苔癣组65例及混合性组6例。观察聚焦超声治疗外阴上皮非瘤样病变的效果。结果 140例患者中鳞状上皮细胞增生组69例中治愈42例（60.87%）；好转25例（36.23%）；无效2例（2.90%）；硬化性苔癣组65例中治愈38例（58.46%）；好转25例（38.46%）；无效2例（3.08%）；混合型组共6例患者，治愈4例（66.67%）；好转1例（16.67%）；无效1例（16.66%）。三组的疗效无显著性差异（P>0.05）。结论 聚焦超声治疗外阴上皮非瘤样病变的方法值得肯定。
关键词：外阴上皮非瘤样病变；聚焦超声
外阴上皮非瘤样病变是一种常见的妇科慢性疾病，包括外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔癣和其他皮肤病。该病主要表现为外阴瘙痒，晚期常伴有外阴萎缩、阴道口变窄、性交不适，严重影响身心健康。本病病因不明，病程较长，没有理想的治疗方法，治疗困难和容易复发，给患者带来极大的痛苦。聚焦超声治疗技术作为一种新的局部治疗手段，具有无创、有效、安全、治疗后恢复快、无辐射性损伤等优点，越来越受到临床医师的重视[1]。我院采用CZFl型超声波治疗仪对140例外阴上皮非瘤样病变患者进行治疗，取得了较好的疗效，将临床效果进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法
１．１一般资料 2011年10月～2014年10月在我院门诊就诊的外阴上皮非瘤样病变患者140例，年龄31～76岁，病程1～28年，全部患者在治疗前都取外阴病变区行组织活检，病理诊断排除外阴癌变及外阴上皮内瘤样变，其中69例为鳞状上皮增生患者，65例外阴硬化性苔癣患者，6例为混合性患者。患者在月经后3～7 d作为治疗时间，查心电图、血常规、尿常规、空腹血糖正常。查阴道清洁度为I～Ⅱ，排除有外阴、阴道炎症者。
1.2治疗方法 选用重庆海扶技术有限公司研制的ＣＺＦ型超声治疗仪，患者都全部住院治疗。对第一次治疗效果不满意的患者半年后再次行超声治疗。治疗参数：功率3.5～5 W，频率9.10 MHz，脉冲1000 Hz。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，1%利多卡因局部浸润麻醉。以耦合剂为介质，用治疗探头对外阴病变区域采用连续直线扫描方式，以3～5mm/s的速度上下移动探头，其中较重部位采用点状扫描。辐照范围超过病变区0.5 cm，辐照时间20～40 min不等，病变范围小、程度轻则时间短，反之则时间长直至治疗区皮肤温度升高、皱折或凹陷处变平坦或光滑后即可停止治疗，手术结束时治疗区常规涂抹紫草烧伤膏。
1.3 术后护理 治疗后24 h内给予外阴间歇冷敷，敷5 min，间歇5 min，8 h后20 min交替进行，以降低皮肤及皮下组织温度。冷敷时密切观察外阴皮肤颜色，发现皮肤明显苍白就立即停止，避免皮肤冻伤。夜间冷敷两次，若患者有烧灼感，随时给予治疗区冷敷。同时给予抗感染治疗3 d。24 h后外阴充血、水肿明显，2～3 d内有肿胀感及疼痛感。局部有水泡时给予紫草烧伤膏每日多次局部涂抹。24 h后到7 d内50%硫酸镁每日湿热敷2次，每次20 min，用来减轻治疗区水肿，观察7天后出院。
1.4 临床疗效判定 治愈：瘙痒症状消失，外阴皮肤颜色及弹性基本恢复正常，随访无复发。病理检查皮肤组织结构基本恢复正常。显效：瘙痒症状减轻，外阴皮肤弹性及颜色有一定程度的好转。病理检查皮肤组织结构部分恢复正常。无效：治疗后瘙痒症状无好转，外阴皮肤无改变。病理检查皮肤组织结构没有变化。
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1.5 统计学方法 本组资料统计学分析采用χ2检验。
２ 结果
140例患者中鳞状上皮细胞增生组69例，治愈42例（60.87%），好转25例（36.23%），无效2例（2.90%）；硬化性苔癣组65例，治愈38例（58.46%），好转25例（38.46%），无效2例（3.08%）；混合型组共6例患者，治愈4例（66.67%），好转1例（16.67%），无效1例（16.66%）。各型的疗效无显著性差异（P>0.05），见表1。
各组聚焦超声治疗3个月后随访结果的比较（%）
组别例 数治愈 好转 无效
鳞状上皮细胞增生组69 42（60.87%）25（36.23%）2（2.90%）
硬化性苔癣组 65 8（58.46%）25（38.46%）2（3.08%）
混合性组64（66.67%）1（16.67%）1（16.66%）
３ 讨论
外阴上皮非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变的一组慢性疾病，以外阴奇痒、灼痛、病变区域皮肤和黏膜色素减退或发白，皮肤粗糙、皲裂及破溃等皮肤变化为特征[2]。其病因不明，病程较长，传统的药物、激光、微波等治疗方法都不理想。超声治疗外阴上皮非瘤样病变是利用超声波在组织内良好的能量穿透性和沉积性等特性，把超声波的能量沉积到发生病变的真皮层内，通过超声热效应，机械效应和空化效应等生物效应使病变组织内小血管、毛细血管及神经末梢首先受到损伤而変性，同时促进局部微血管的形成，增加血管内皮细胞膜通透性，改善微血管和神经末梢的营养状况，改变局部组织生长的微环境，使组织修复和再生，从而使病变的外阴皮肤得以重建恢复正常［3］。我们研究资料分析：对于各种类型的外阴上皮非瘤样病变，使用聚焦超声都有良好的治疗效果。各型的疗效无显著性差异（P>0.05）。证实了聚焦超声用于治疗外阴上皮非瘤样病变的临床疗效价值，其治疗的安全性和可靠性将有利于聚焦超声治疗技术在妇科临床的推广使用。
综上所述，聚焦超声是一种高质量、有效的治疗外阴上皮非瘤样病变的方法，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献：
[1]王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志，2003，38（8）：510.
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学.第1版。北京：人民卫生出版社。2008：301-304
[3］李志成，卞度红，汪炼，等．聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效及其影响因素[J].中华妇产科杂志，2007，422（1）：9-13.
论文作者:杨红
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：外阴论文; 超声论文; 患者论文; 皮肤论文; 疗效论文; 局部论文; 组织论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;