上海电力医院 200050
摘要：目的 探讨动态血糖监测在2型糖尿病的诊断价值，便于早期诊断早期防治。方法 选择临床上经过多项血糖监测不能明确诊断糖尿病的患者26例为研究对象，进行动态血糖监测，观察其血糖的动态变化情况以便准确诊断。结果 所选患者的动态血糖监测结果显示，26例患者空腹血糖均在正常或略高范围，血糖高峰在餐后1.5h左右，血糖高达13mmol/L左右，依据糖尿病诊断标准明确诊断为糖尿病。结论 动态血糖监测能较为全面的反映患者的血糖变化情况，对于诊断2型糖尿病患者具有重要的临床价值，能进一步确诊一些单纯依靠静脉采血不能确诊的病例。
关键词：动态血糖监测；空腹血糖；2型糖尿病
糖尿病的发病率逐年增高，糖尿病为全球专业人士所关注。我国是人口大国，近10%人口患者糖尿病，且患病年龄日益年轻化，严重影响人们的身体健康。其中90%以上为2型糖尿病，1型糖尿病占5%，妊娠糖尿病患者占5%左右。而一些2型糖尿病患者在早期，临床症状不明显，在检测空腹血糖时亦呈现正常或略高水平，难以明确诊断为糖尿病，影响患者的早期防治。动态血糖监测是近年来监测血糖技术的重要发展，能提供连续、全面的血糖信息，对于2型糖尿病的早期诊断有着重要的诊断价值，从而帮助患者早期进行治疗[1]。本文对我院内分泌科难以确诊的糖尿病患者进行研究，应用动态血糖监测系统监测所选患者的血糖水平，进而对其进行明确诊断。
1 临床资料
选取2014年6月至2015年6月期间在我院内分泌科门诊及住院以口干症状就医的未明确诊断糖尿病患者26例，26例患者中男性16例，女10例，年龄在22-58岁之间。所选患者均口述有口干症状，但无多饮、多食、多尿以及体重减轻等其他明显临床症状。检测空腹血糖均显示< 7.0 mmol/L，且除外药物引起口干症状。
2 研究方法
2.1 糖尿病诊断标准
依据1999年WHO糖尿病诊断标准见表1。
表1 糖尿病诊断标准
病名诊断标准
正常血糖空腹血糖<6.1 mmol/L及餐后2h血糖<7.8 mmol/L
空腹血糖受损空腹血糖6.1-7.0 mmol/L之间，餐后2h血糖<7.8 mmol/L
糖耐量减低空腹血糖<7.0 mmol/L及餐后2h血糖在8-11.1 mmol/L之间
糖尿病糖尿病症状加随机血糖>11.1 mmol/L、空腹血糖>7.0 mmol/L
或75 g葡萄糖负荷后2h血糖>11.1 mmol/L
2.2 监测方法
经饮食控制及运动配合治疗后患者症状缓解不明显，仍有口干症状。采用动态血糖监测观察患者血糖变化情况，于血糖最高点时间静脉采血测静脉血浆葡萄糖。
3结果
通过对26例患者进行动态血糖监测，结果见表2 。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表2 所选患者血糖监测情况
项目 例数
空腹血糖<6.1mmol/L18
6.1-7.0 mmol/L8
餐前血糖<6.1mmol/L22
6.1-7.0 mmol/L 4
餐后1.5h血糖 11.1-12.0 mmol/L14
12.1-13.0 mmol/L 12
餐后2h血糖<11.1 mmol/L 6
11.1-12.0 mmol/L13
12.1-13.0 mmol/L7
4 讨论
糖尿病是内分泌科的常见病、多发病，社会经济的发展，人们生活方式发生改变，人口老龄化社会的进入，糖尿病的发病率日益上升，且发病年龄日益年轻化。相应地糖尿病的各种急慢性并发症的发生逐渐增加，致残率、致死率增加，严重威胁人们的身体健康。2型糖尿病的发病原因主要是胰岛素作用及胰岛素分泌缺陷。糖尿病遗传易感个体，初期就存在一定的胰岛素抵抗，随后由于环境、生活方式等多种不利因素的影响，促进疾病的进展，胰岛素抵抗日益加重。机体启动代偿功能，自身的a细胞的胰岛素分泌增多，代偿性地增加体内胰岛素，以防止血糖升高。当a细胞分泌能力不足以代偿胰岛素抵抗时，即出现糖代谢紊乱，首先是餐后血糖升高(糖耐量减低期)。当胰岛素抵抗进一步加重，a细胞因长期代偿过度而衰竭，此时，血糖水平进一步增高，终至糖尿病[2]。
糖尿病患者的典型症状是“三多一少”，临床上一般根据糖尿病的典型症状，结合其测量的血糖水平对糖尿病进行诊断。部分患者临床表现出明显的多饮、多食、多尿以及体重减轻等临床症状，甚至出现了糖尿病的相关并发症，但在多次检测空腹血糖、餐后血糖等均在正常范围波动，难以对糖尿病进行明确诊断[3]。动态血糖监测可记录血糖高点时间段，于高点时间段进行静脉采血有助于早期发现和有效治疗糖尿病，可以降低伤残病死率。
近年来，随着动态血糖监测的应用，其主要是通过葡萄糖感应器检测皮下组织间液的葡萄糖浓度从而反应机体的血糖水平，对血糖的检测更为准确，反映受检者连续、全面的血糖动态情况，能发现传统检测方法所不能检测到的高血糖和低血糖，较传统方法更能准确连续地反应受检者的血糖水平。通过动态血糖监测系统监测，可获得患者3d内血糖动态变化的完整资料。相对于传统“点状”血糖监测，犹如“摄像机”相对于“照相机”。可以帮助确诊临床上单纯靠静脉采血不能确定诊断的糖尿病患者，争取早期进行治疗并预防并发症的发生。
本文选择的26例不能明确诊断糖尿病的患者，经动态血糖监测后，结果显示26例患者空腹血糖均在正常或略高范围，血糖高峰在餐后1.5h左右，血糖高达13mmol/L左右，依据糖尿病诊断标准明确诊断为糖尿病。进而提示动态血糖监测系统，在早期2型糖尿病诊断上具有重要意义。
动态血糖监测是一种持续血糖监测手段，对于夜间无症状性低血糖、餐后高血糖尤为适用，可用于临床工作中传统血糖监测手段不易探测到的黎明现象、外现象、夜间低血糖等，全面了解患者的血糖波动情况，根据不同患者的血糖变化规律，制定个性化的治疗、饮食方案，提供一个可视化的监测手段。
参考文献
[1]任建功，胡雪剑，罗晖，等． 对比分析糖尿病患者动态血糖监测与指尖血糖监测对血糖漂移的评估． 中国糖尿病杂志 2010;5( 18) : 356 － 358．
[2]牛晓红，孙衍，周瑞君，等． 应用动态血糖监测系统评价地特胰岛素作为基础胰岛素治疗的优越性． 中国糖尿病杂志 2012; 20( 11) : 839 － 842．
[3]周彦敏，张颖，陆敏． 动态血糖监测在预防高龄糖尿病患者低血糖中得应用． 上海护理 2010;10( 5) :50 －52．
论文作者:姜志华,金延
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 患者论文; 动态论文; 胰岛素论文; 症状论文; 餐后论文; 《医师在线》2015年11月论文;