岳阳县中医院儿科 湖南岳阳 414100
【摘 要】目的：探讨糖皮质激素吸入疗法对哮喘患儿骨密度、骨代谢及肾上腺皮质功能的影响。方法：选择2013年11月～2014年4月间我院收治的46例哮喘患儿为实验组，给予糖皮质激素吸入疗法进行治疗；选取我院同期正常儿童36例为对照组，接受常规体检。监测两组儿童的骨密度、骨代谢及肾上腺皮质功能情况。结果：实验组患儿身高体重增长、腰椎骨密度、碱性磷酸酶、血清磷、尿钙与尿肌酐清除率比值及钙含量的骨代谢、24h尿游离皮质醇与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：糖皮质激素吸入疗法对支气管哮喘患儿具有很高临床应用价值，且疗效确切，不影响患儿的骨密度、骨代谢及肾上腺皮质功能等，值得临床推广。
【关键词】糖皮质激素支气管哮喘；骨密度；骨代谢；肾上腺皮质
[Abstract] objective：to study the glucocorticoid inhalation therapy on bone mineral density and bone metabolism in children with asthma and the influence of the adrenal cortex function.Methods：in November 2013 to April 2014，46 cases of our hospital between asthma children as the experimental group，giving glucocorticoid inhalation therapy treatment；Selected from the same period of normal children 36 cases as control group，receiving routine checkups.Monitoring of two groups of children's bone mineral density and bone metabolism and adrenal cortex function.Results：the experimental group with height and weight growth，（density，alkaline phosphatase，serum phosphorus，urinary calcium and urinary creatinine clearance ratio and bone metabolism of calcium，24 h urine free cortisol，there was no statistically significant difference compared with control group（P > 0.05）.Conclusion：glucocorticoid inhalation therapy on children with bronchial asthma has a high clinical value，and the curative effect，does not affect the patient's bone mineral density and bone metabolism and the function of the adrenal cortex，worth clinical promotion.
[Key words] glucocorticoid bronchial asthma adrenal cortical bone mineral density of bone metabolism
支气管哮喘在儿科临床中常见，主要是由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞等多种细胞及细胞组参与的慢性气道炎症，该种炎症常会引起增高气道反应性，导致出现反复发作的胸闷、喘息、咳嗽及气促等症状。近几年支气管哮喘的致死率和发病率显著上升，目前，临床上糖皮质激素是治疗哮喘的常用药物，其有很强的抗炎症作用，糖皮质激素吸入疗法提高了药物直接作用气道黏膜的效果，且治疗副作用较少，安全性较高，但有报道表明，长期进行糖皮质激素吸入疗法治疗会对患儿的骨代谢产生一定影响[1]。为研究分析糖皮质激素吸入疗法对哮喘患儿骨密度、骨代谢及肾上腺皮质功能的影响，本文进行了如下研究：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年11月～2014年4月间我院收治的46例哮喘患儿为实验组，其中男性23例，女性23例；年龄3-14岁，平均年龄（7.2±1.5）岁；按照病情轻重分为：重度3例，中度13例，轻度30例。选取我院同期体检正常的36例儿童为对照组，其中男性20例，女性16例；年龄2-15岁，平均年龄（7.6±1.3）岁。入组标准为：（1）无服用骨代谢药物病史；（2）患儿体态特征及生长发育等无异常；（3）无代谢系统、遗传性及内分泌疾病；（4）近半年内没有使用过糖皮质激素[2]。两组儿童年龄、性别等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 实验组患儿接受丙酸倍氯米松气雾剂吸入疗法进行治疗，根据患儿病情的轻重，制定不同剂量的气雾剂吸入方案。其中，病情重度患儿400μg/d，中度患儿400μg/d，轻度患儿200μg/d[3]。在治疗过程中，患者可以口服西替利嗪治疗。患儿治疗时间为一年，患者接受糖皮质激素气雾剂吸入治疗后病情得到稳定控制后，随后的3个月可以仅以糖皮质激素气雾剂维持量为100μg/d进行治疗。对照组的儿童接受常规体检。
1.3观察指标[4]①身高体重的增长，腰椎骨密度，儿童的碱性磷酸酶、血清磷、尿钙与肌酐清除率比值及钙等骨代谢；②观察24h尿游离皮质醇肾上腺皮质功能指标。
1.4 统计学方法 实验数据采用SPSS19.0进行处理，计数资料用x²检验；计量资料用t检验，计量资料用均数±表示，标准差用（）表示。当P<0.01时表示比较有明显差异（P＞0.05）。
2 结果
2.1骨密度 实验组身高体重增长、腰椎骨密度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2肾上腺皮质功能 实验组的尿游离皮质醇平均含量与对照组差比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3骨代谢 实验组的碱性磷酸酶、血清磷、尿钙与尿肌酐清除率比值及钙含量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 结论
随着对支气管哮喘的发病机制及病因的深入研究，在哮喘治疗中找到了新的突破口。研究发现仅对症治疗及使用支气管扩张剂未能完全阻止炎症的发展，必须联合抗炎剂治疗才可取得显著效果。目前，糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效抗炎症的药物，其具有控制病情、降低气道反应性、维持正常肺及肾的功能等疗效，改善了患者的学习、工作及生活等状况。针对慢性持续期支气管哮喘的患儿，需要长期接受抗炎症药物治疗控制病情，雾化吸入糖皮质激素是长期使用治疗支气管哮喘最有效的药物[5]。吸入的激素可快速到达靶细胞，用药比较简便、剂量小、全身副作用相对少、治疗时间短、耐受性好且安全有效。吸入激素治疗最主要的不良反应是口咽部念珠菌感染，可使用2%碳酸氢钠或及时清水含漱后会得到缓解。糖皮质激素是同类激素中局部抗炎作用最强的激素，同时其对控制气道黏膜炎症也有很好疗效[6]。
有临床试验表明，患儿在接受中小量的糖皮质激素吸入治疗后，患儿的骨密度、骨代谢及肾上腺皮质功能影响不大，且与正常儿童发育等状况无较大差别[7]。查胜年等研究低剂量糖皮质持续吸入治疗对哮喘患儿预后的影响，以93例哮喘患儿作为研究对象，随机分为三组，分别给予低剂量糖皮质激素吸入治疗1个月、半年、1年，结果表明，三组患儿的平均PEF（最大呼气流量）分别上升到90.1%、90.5%和90.3%，无显著差异，三组患儿随着治疗时间的延长，复发率明显降低，且安全性较高。以此证明了长期使用低剂量吸入糖皮质激素对患儿的生长发育影响不大。
综上所述，糖皮质激素吸入疗法对哮喘患儿具有很高临床应用价值，且疗效确切，不会影响患儿的骨密度、骨代谢及肾上腺皮质功能等，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:荣金桃
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/11
标签：患儿论文; 激素论文; 肾上腺论文; 糖皮质论文; 哮喘论文; 皮质论文; 支气管哮喘论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;