凤翔县中医院 陕西宝鸡 721400
摘要：急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，外科手术是治疗该病的主要方法，效果明确。传统的开腹手术由于创伤较大、并发症较多逐渐被其他微创术式所替代。随着腹腔镜技术的不断成熟，普及范围越来越广，其在急性阑尾炎治疗中的微创优势和安全性逐渐得到认可。我院在临床上开展两种术式治疗急性阑尾炎积累了较多经验，现将二者的优劣进行比较，报道如下。
关键词：阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；疗效
引言：为比较腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效。文章按照治疗方案不同将进行手术治疗的60例阑尾炎患者分为观察组30例和对照组30例，观察组患者行腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组患者行开腹阑尾切除术治疗，比较2组手术情况。观察组手术时间长于对照组，术中出血量低于对照组，术后进食时间和住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。从中可以得出结论。腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎较开腹阑尾切除术具有住院时间短、并发症少等优点，值得临床推荐。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2017年1月—2018年5月来我院进行手术治疗的60例阑尾炎患者的临床资料，按照治疗方案不同分为观察组30例和对照组30例。观察组男18例，女12例，年龄15岁~63岁，平均年龄（37.11±4.53）岁，阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎3例、急性化脓性阑尾炎26例、坏疽性或穿孔性阑尾炎1例；对照组男17例，女13例，年龄5岁~79岁，平均年龄（37.45±4.47）岁，阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎1例、急性化脓性阑尾炎26例、坏疽性或穿孔性阑尾炎3例[1]。2组患者的性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者行腹腔镜阑尾切除术治疗：取平卧位，在气管插管全麻或连续硬膜外麻醉下于患者脐部下缘取10mm弧形切口，插入气腹针建立人工气腹（气腹压10~12mmHg）。置入Trocar后将30°腹腔镜插入，仔细探查后在腹腔镜配合下取麦氏点或反麦氏点小切口，置入Trocar。将相关操作设备置入后吸取干净腹腔脓液或渗液，明确病灶情况后沿结肠带寻找阑尾，使用H-Lock夹对阑尾系膜根部进行处理，再用H-Lock夹扎结阑尾根部和根部上方0.5cm部位。剪断阑尾并进行电凝处理残端。取出切断的阑尾，如合并腹膜炎使用生理盐水冲洗腹腔和盆腔或纱布试净腹腔，视情况留置引流装置，退出操作器械，缝合切口，手术完毕。对照组患者行开腹阑尾切除术治疗：取平卧位，在气管插管全麻或连续硬膜外麻醉下取右下腹麦氏切口，逐层切开进入腹腔，寻找阑尾并进行切除，残端进行双道结扎，将残端黏膜进行荷包缝合，必要时用生理盐水冲洗腹腔后逐层缝合，必要时留置引流装置[2]。
1.3观察指标
比较2组手术情况和并发症发生情况。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1组手术情况对比
观察组手术时间长于对照组，术中出血量低于对照组，术后进食时间和住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。
3.讨论
急性阑尾炎发作时临床表现主要有上腹部或者脐周围的疼痛，并且出现转移性右下腹疼痛和反跳痛，同时伴有不同程度的的食欲不振、恶心呕吐、全身乏力等。开腹阑尾切除术因为具有术式成熟、手术时间短，安全性高等特点而成为传统治疗急性阑尾炎最主要的方式。但是临床研究显示，由于麻醉及手术视野受到不同程度的影响，传统开腹手术很难清除肠和盆腔内的积液，同时手术后还可能引起不同程度的术后并发症。随着腹腔镜技术的成熟和完善，它逐渐成为临床重要的辅助治疗疾病的手段。腹腔镜下进行阑尾切除手术有以下特点：①具有开阔的视野，从而有助于对腹腔进行全面的探查并且充分的暴露阑尾；②腹腔镜因为较小，因此手术过程中对腹腔的影响较小，避免了粘连性肠梗阻的发生以有利于胃肠功能的早期恢复；③手术过程中通过窥视整个腹腔可以发现一些隐匿的腹腔疾病，减少了漏诊率的发生；④对患者的创伤小，因而降低了手术后腹腔脓肿和切口感染的发生率；⑤腹腔镜阑尾切除手术的切口小，因此切口愈合后的瘢痕小，不影响美观。因此腹腔镜阑尾切除术逐渐成为临床治疗急性阑尾炎的重要方式。本研究比较了腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，结果显示，两组手术的时间差异无统计学意义，说明腹腔镜阑尾切除术没有增加手术的时间，与有关研究结果相反，这可能跟手术时主刀医生的熟练程度有关，技术好且熟练的医生手术过程较为顺利，因而节约了手术的时间。观察组的术中出血量、肛门排气时间及住院时间低于对照组，说明腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、胃肠道功能恢复迅速、伤口恢复快等特点，与有关研究结果一致。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组[3]，术中出血量低于对照组，术后进食时间和住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。表明应用腹腔镜阑尾切除术治疗，患者住院时间短，术中出血量少，术后进食时间早，利于患者术后胃肠功能恢复，也大大降低了并发症发生风险。然而，腹腔镜阑尾切除术手术时间较长，增加了麻醉风险，临床需引起足够的重视。需要注意的是，腹腔镜阑尾切除术对操作者技术水平、解剖知识掌握度和临床经验要求较高，加之手术费用较高，不利于在基层医院大范围推广。另外，腹腔镜阑尾切除术也无法完全取代开腹阑尾切除术，如：①患者阑尾为腹膜外位盲肠或壁内异位且存在解剖分离困难的情况；②阑尾与周围脏器或组织存在严重黏连或解剖关系不清无法顺利分离的情况；③阑尾根部存在严重坏死或穿孔，仅凭电凝阑尾残端无法有效处理的情况；④术中阑尾动脉出血无法有效控制的情况；⑤发现其他重要脏器严重损伤的情况。临床上需要根据实际情况进行选择。
结论：
简而言之，近年来，急性阑尾炎已成为我国临床外科中的一种常见疾病，占急腹症患者的10%左右，转移性右下腹痛属于主要临床表现，且白细胞、中性粒细胞水平会呈现异常升高状态。随着腹腔镜手术在临床上的应用不断扩大，阑尾炎手术治疗的方法也有了更多的选择。经过实际调查发现，急性穿孔性阑尾炎患者开展腹腔镜阑尾切除术治疗呈现出优于开腹阑尾切除术的临床疗效[4]，具有重要的推广价值。
参考文献：
[1]沈正海，詹峰，沈振伟，等．腹腔镜与开放手术治疗急性穿孔性阑尾炎的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21(11):858-860．
[2]古艳霞．腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效观察[J].中国实用医药，2018，7(19):93-94．
[3]尉迟今新，刘畅，王晓岩，等．腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的效果评价[J].临床合理用药杂志，2018，11(2):17-18．
论文作者:韩亚锋,魏向军
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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