（黑龙江省森工总医院彩超室 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨肛瘘腔内超声检查及诊断价值。方法：选取我院收治的45例肛瘘患者腔内超声诊断，对肛瘘手术患者的超声声像图, 并与临床体检、手术结果相对照。结果：本组45例肛瘘患者，单纯性肛瘘21例，肛瘘伴随积液18例，马蹄形肛瘘3例，复杂性肛瘘3例。超声阳性内口7例，马蹄瘘3例，积液18例，管道45例。结论：直肠腔内超声检查无创伤、无放射、分辨率高、可重复性强，应作为肛肠疾病的常规检查。
【关键词】超声诊断; 肛瘘
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0090-02
肛门直肠瘘简称肛瘘，它是一种常见病，在肛门直肠疾病的发病率仅次于痔。肛瘘的诊断并不困难，但能否确定肛瘘的类型，真正准确地找到肛瘘内口，则需做进一步深入细致的检查，这是因为它是决定治疗成功的关键。将超声的直肠探头插入直肠，用1.5％过氧化氢溶液，从外口注入瘘道中，根据所产气泡观察瘘道走行、分支及内口所在部位，在检查前用生理盐水反复冲洗瘘道，去除其中分泌物及坏死脱落组织以提高诊断准确率[1]。选取我院2015年1月-2016年12月其间收治的45例肛瘘患者腔内超声诊断进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肛瘘患者45例，其中男34例，女11例，年龄18～72岁，平均年龄42±3.5岁；病程最短15天，最长20年。主要症状为肛旁肿痛流脓水，间断发作，病程不等。
1.2 方法
1.2.1检查前准备 嘱患者排空大便，或在检查前2 h清洁灌肠。检查时患者左侧卧位，双腿屈曲胸前。常规行肛门指检，了解有无肿块、出血、狭窄等情况。腔内探头涂上耦合剂后加套保护套，在保护套表面再涂上适量耦合剂。做肛管的探查时要嘱患者收紧肛门以达到肛管与腔内探头紧密接触的目的，最大限度地避免两者接触不良时其间空气造成的混响回声。而行肛管以上的直肠部位的腔内探查，需先行准备水囊，在保证水囊与肠壁紧密接触的同时，借助水作为透声窗，进行所需的探查，不同的仪器可能会有不同的设计或配件以满足临床的需要[2]。
1.2.2检查 直肠肛管腔内超声扫查使用腹部线阵超声仪，选择腔内用棒式探头，常用频率为5.0MHz、7.5MHz，能显示直肠周围组织及脏器轮廓，用于宏观定位；12MHz以上，可对直肠壁提供更清晰的图像。棒式硬探头外套一次性乳胶套，下端用橡皮筋扎紧固定，经与探头的内孔相连的导管向乳胶套内注入30～50ml的水，形成水囊，然后抽吸排气，以便使套的薄膜紧紧贴敷于探头晶体表面。套外涂上超声耦合剂。患者取左侧卧位，双腿紧贴胸前，在肛门松弛状态下，将探头缓缓插入直肠，探头尖端尽可能远[3]。通常寻找直肠前壁，以前列腺部尿道或阴道腔作为截石位的正中(12点)，钟点标记法记录方位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当探头插入直肠后，再从探头远端进水孔注入水，使探头晶面通过水囊显示位于近场的直肠壁，有助于观察肠壁及肛管壁结构。
2.结果
2.1 超声影像表现
经直肠腔内超声检查可帮助明确肛瘘主管、支管的走向、数目，确定内口位置等。肛瘘患者超声显示强回声与低回声混合型，脓肿迁延时间较长，部分软组织机化，纤维组织增生。
2.2 检查结果
本组45例肛瘘患者，单纯性肛瘘21例，肛瘘伴随积液18例，马蹄形肛瘘3例，复杂性肛瘘3例。其中主管45例，支管超声阳性内口7例，马蹄瘘3例，积液18例，管道45例。超声诊断皮下瘘4例，黏膜下瘘3例，括约肌间瘘15例，前后马蹄瘘3例，半马蹄瘘18例，高位肛瘘2例。
3.讨论
肛瘘因其发病及治疗过程的复杂性，决定了其诊断的困难性。近年来超声越来越成为肛管直肠周围疾病的主要检查手段之一，通过肛管直肠周围的超声检查可明确肛瘘的走向、范围及内口的位置。肛瘘检查常用的探头为高频线阵小器官探头、环阵加线阵的双平面经直肠腔内探头及360°环阵探头。随着三维超声诊断技术日益成熟，经直肠腔内三维超声也日益广泛地应用于肛瘘的诊断。
由于肛周臀部的生理曲度，突出于肛管平面以下的肛瘘部分属腔内探头扫查的盲区，所以对此范围的瘘管可借助于线阵小器官探头扫查，分别做瘘管纵轴及横轴方向的连续扫查，以初步明确瘘管的走向。同时，对肛管以上直肠周围的瘘管行经直肠探头的直肠腔内全方位探查。因直肠的解剖特点，壶腹以上部分肠腔宽大，为使探头与肠壁之间能有良好接触需常规注射水囊，但进行术中探查时，双平面探头更显优势。
内口的定位高频线阵小器官探头用于低位单纯性肛瘘的扫查时，声像图可以直观地显示瘘管的走向及内口的位置，多为与肛门呈放射状的低回声管道通向齿状线附近，而该处显示为强回声的黏膜的连续性中断[4]。环阵的探头也可在内口位置探及局部黏膜的缺损，对于多个齿状线处内口的复杂性肛瘘可在同一环阵平面见多个内口。
对于低位的单纯性肛瘘，线阵探头肛周扫查即可明确管道的走向，但对于高位复杂性肛瘘走向及范围的定位要复杂得多。三维超声诊断仪对于肛瘘进行诊断有独到优势，通过对三维超声图像的采集分析可明确管道的分布情况，为临床提供更立体、直观的参考。声像图上可以见到低回声的管道在括约肌间的走行情况，伴有感染者有无回声区存在。为了更好地显示瘘管走向，临床通过瘘管内注入过氧化氢(双氧水)的方法以使声像图中瘘管与正常组织间的界面及内口的位置更加明晰，避免了瘘管染色检查造成的组织被染料广泛污染的情况，但对于外口为盲端的肛瘘此种方法难以实施。直肠腔内超声检查无创伤、无放射、分辨率高、可重复性强，应作为肛肠疾病的常规检查，与MRI、CT、肠镜等相结合更能起到优势互补的作用，形成肛周感染性疾病的完整诊断体系。
【参考文献】
[1]马红英，夏迎华，陈怡.腔内超声对肛瘘的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2010，12(5):351-352.
[2]陈红燕，龚新环，韩震辉，等.肛瘘的超声诊断及其临床价值探讨[J].肿瘤影像学，2010，19(1):44-45.
[3]周乐平，赵兴远，潘农，等.腔内超声诊断肛瘘的临床价值初探[J].中国中西医结合外科杂志，2004，10(2):87-89.
[4]金玉明，洪桂荣，曹炎，等.腔内超声诊断肛瘘的临床价值[J].肿瘤影像学，2011，20(3):232-233.
论文作者:袁艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/12
标签：肛瘘论文; 超声论文; 直肠论文; 瘘管论文; 腔内论文; 患者论文; 回声论文; 《心理医生》2017年23期论文;