（1北京老年医院 北京 100095；2北京北方医院 北京 100089）
（3贵阳医学院 贵州 贵阳 550004）
【摘要】 目的：总结自体耳软骨形成鼻头衬垫在L形鼻假体隆鼻术中的应用体会。方法：对27例伴有鼻尖圆钝、扁平的鞍鼻病例采用L形鼻假体植入联合自体耳软骨移植形成鼻头衬垫以完成鼻部的美容成形。结果：本组患者术后鼻形自然美观，均未出现移植体外漏、术后感染、假体排异、耳廓变形等并发症。术后平均随访50个月，满意率(81.5%)；基本满意率(7.4%)；不满意3例，予以二次手术处理，术后均满意。结论：采用L形鼻假体植入联合自体耳软骨形成鼻头衬垫是一种安全、简便的隆鼻术，在对鞍鼻进行矫正的同时，有效避免了硅胶等假体穿破鼻尖部皮肤并发症的发生。
【关键词】 L形鼻假体;耳软骨移植;鼻尖衬垫 ;隆鼻术
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0091-02
笔者对于2009年5月～2011年10月间所做的采用L形鼻假体植入联合自体耳软骨形成鼻头衬垫的隆鼻术案例，将其中随访资料完整的27例进行分析，报告如下:
1.一般资料
病例采自2009年5月～2011年10月间笔者所做的L形鼻假体植入联合自体耳软骨形成鼻头衬垫的隆鼻术案例，共27例患者, 均为遴选的伴有鼻尖圆钝、扁平的鞍鼻患者。
2.手术方法
2.1 手术设计
均采用鼻小柱“V”形切口，L形硅胶（或膨体）植入填充改善鞍鼻，单侧耳后切口切取部分耳软骨移植形成鼻尖衬垫。
2.2 操作步骤
①麻醉：常规消毒铺单后，鼻部及耳部手术区分别使用2 %利多卡因5ml，滴入肾上腺素溶液 2～4滴，局部浸润麻醉。②根据患者鼻部情况，雕刻制作适合的L形硅胶（或膨体）鼻假体，将其鼻尖部略微剪平，以备安放软骨衬垫。③软骨供区从耳甲后切开皮肤，切取15mm×15mm耳软骨浸入生理盐水中备用，连续缝合切口，耳甲腔打包固定。④鼻部采用V形鼻小柱中间切口延伸至双侧鼻翼缘。切开皮肤、皮下组织至皮下浅脂肪层，使用锐头直剪刀沿鼻背正中线于鼻骨骨膜与鼻背筋膜之间潜行剥离至鼻根底部，形成适合的鼻背隧道。使用锐头剪刀于鼻小柱鼻翼软骨内侧脚之间向下剥离形成鼻小柱隧道。⑤将雕刻好的L形鼻假体置入隧道内，适当拉合切口皮肤，观察鼻部外形。取出假体，根据观察情况适当修剪假体至满意。⑥切取10mm×15mm耳软骨片剪成适宜大小的梯形，使用丝线固定在鼻假体鼻头部，形成短边向上的梯形帽状衬垫；余下的耳软骨剪成4mm×8mm的三角形，倒置于假体鼻小柱及帽状衬垫前缝合固定，以增强鼻尖表现点及鼻尖与鼻小柱饱满度。⑦将移植复合体置入隧道腔内，反复调整，尤其是鼻头部软骨衬垫与鼻尖表现点的吻合度，直至满意为止。⑧为了减少鼻尖抬高后的皮肤张力，用6-0尼龙线采用V-Y方法间断缝合皮肤切口。⑨术后伤口涂抹金霉素药膏，6～7天拆线。
3.结果
3.1 手术效果评定标准
满意：鼻部及耳部切口痕迹不明显,鼻额角、鼻唇角角度优美，鼻头圆润坚挺，自然美观，无术后并发症；基本满意：鞍鼻得以矫正，鼻背或鼻头有欠完美，患者评价一般，无并发症；不满意：鞍鼻部分矫正，鼻背或鼻头欠完美，曲线不流畅，患者评价不满意，或发生并发症, 如切口感染、假体外露、排异反应、软骨坏死吸收、切口瘢痕明显等。
3.2 评价结果
对以上27例患者，术后平均随访时间50个月，随访时间最长5年，最短3年,随访次数每例均在2次及以上。所有患者术后均未出现切口感染、假体外露、排异反应、软骨坏死吸收、切口瘢痕明显等并发症。按照以上评价标准，满意22例(81.5%)；基本满意2例(7.4%),患者认为鼻头部有欠完美，拒绝再次手术；不满意3例(11.1%), 表现为鼻头与鼻小柱连接处曲线不流畅，予以二次手术处理，术后效果满意。
4.讨论
鞍鼻是临床上最常见的鼻部畸形，由于鼻子在面部美容的重要性，鞍鼻整形也成为美容外科最常见的手术之一。鞍鼻分为轻、中、重度3类，对于轻度和中度鞍鼻临床治疗常使用植入物隆鼻术给予矫正[1]。目前鞍鼻矫正常用的材料有自体骨、软骨、硅橡胶、膨体（聚四氟乙烯）等[2,3]。自体骨、软骨、阔筋膜作为充填材料，不仅增加了手术痛苦和创伤，并且具有不易雕刻，可被吸收等缺点；羟基磷灰石作为注射性隆鼻的填充材料，如发生并发症或对外形不满意，取出困难，并且不易取尽；硅胶以及膨体性能稳定、刺激性小、质地适中、便于塑形、不易变形，且具有组织相容性好、排斥反应低、能长期存于组织内、不被吸收等优点，目前在临床上被广泛应用，是最理想的填充材料[4]。然而，单纯的硅胶（或膨体）植入仍存在以下弊端[5]：①由于假体鼻尖部直接接触皮肤及皮下层，经过长期的重力作用，常会导致鼻尖部皮肤变薄甚至穿破等并发症；②临床上单纯性鞍鼻较少，国人大多数轻、中度鞍鼻常合并鼻尖圆钝、扁平等畸形，因此单纯性假体矫正鞍鼻，由于植入假体的硬度、质感与鼻尖部正常组织存在较大差异，致使术后留下鼻尖圆钝畸形常达不到理想美学效果。
基于以上因素，本组病例主要是探讨了在植入假体隆鼻的同时使用自体耳软骨形成鼻尖衬垫，其主要目的：①自体软骨衬垫位于假体与皮下组织之间，软骨与皮下组织愈合后，有效防止假体穿破鼻尖皮肤[6]；②经过修整，使软骨形成符合鼻尖部自然美感的帽状衬垫和盾牌，衬托于皮下组织，来保证术后鼻尖的自然美感。经过对27例L形硅胶（或膨体）假体植入联合自体耳软骨形成鼻头衬垫纠正鞍鼻的患者随访观察，此术式对矫正鞍鼻合并鼻尖圆钝、扁平畸形具有以下优点：①L形硅胶（或膨体）假体置入联合耳软骨形成鼻尖衬垫术式，最大限度降低了手术难度，减少了创伤，降低了手术风险；②耳软骨鼻尖衬垫有效避免了假体下滑移位，增加假体稳定性，降低假体移位和穿出的风险；③采用自体耳软骨移植对鼻头部支架结构进行重建，以达到对鼻头部美学缺陷进行最符合生理解剖特点的矫正，是一种适合东方人种的鼻头部整形方法。其供区隐蔽，取材方便，经济实用。同时具有受区移植组织相容性好、外形自然、手感好的特点[7]。
为了达到更完美的效果，本术式在操作时要注意以下几点：①严格掌握适应症，适合于轻中度鞍鼻合并鼻尖圆钝、扁平畸形求美者，对重度鞍鼻和(或)合并宽大鼻翼畸形患者矫正效果较差，单纯鼻头成型难以达到理想的鼻部外形，需结合其他手术方式矫正；②在使用耳软骨制作鼻尖帽状衬垫和盾牌时，要结合患者鼻部特点反复测试，直到形成满意鼻尖表现点为止；否则鼻头会出现棱角等不良情况；③软骨帽状衬垫和盾牌一定要牢靠固定于假体上，防止脱落。本组出现的3例不满意病例均为软骨盾牌脱落移位，导致鼻头与鼻小柱连接处曲线不流畅，予以二次手术处理，术后均满意。
5.结论
本术式手术方法简单、安全，在使用假体对鞍鼻进行矫正的同时，耳软骨鼻头衬垫既有效避免了硅胶假体穿破鼻尖部皮肤并发症的发生，又有效改善了鼻头圆顿畸形。矫正效果确切，切口痕迹隐蔽。通过随访，术后外观明显改善，获得良好的远期效果，总体满意度100%。适合于矫正轻、中度鞍鼻合并鼻尖圆钝、扁平畸形求美者，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[5] 王玲,赵伟希,肖威等.固体硅胶假体与膨体聚四氟乙烯假体用于单纯隆鼻的Meta分析[J].中国现代医生，2012，50 （6）:118-120.
[6] 杨明勇，张寒，候典举等.硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖预防隆鼻术并发症[J].中国美容医学,2011,2(1111):1675-1677.
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论文作者:刘小鹏1,吴然2,冯志丹3
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：软骨论文; 鼻尖论文; 衬垫论文; 假体论文; 鼻头论文; 切口论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;