湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）神经外科 湖北 武汉 430000
【摘要】目的 探讨使用一次性吸痰管给予腰椎穿刺后尿潴留患者一次性导尿患者的生理及心理反应。方法 将78例腰椎穿刺术后尿潴留患者随机分成对照组38例和实验组40例，对照组给予传统处理尿潴留方法，实验组给予一次性吸痰管导尿一次。结果 在腰穿后绝对卧床时间6h内比较两组护士处理护理问题的及时有效性、患者对护士的满意度、患者有无因尿潴留引起血压升高等指标，差异有统计学意义（P<0.05），比较患者有无尿路感染指标，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用一次性吸痰管给予腰穿后尿潴留患者一次性导尿能及时解决患者护理问题，使患者舒适，护士满意度提高。
【关键词】腰椎穿刺术；尿潴留；导尿；一次性吸痰管
[中图分类号] R856.59[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-290-01
腰椎穿刺术（以下简称腰穿）是神经外科最常用的穿刺技术，协助诊断和治疗，诊断性穿刺为取脑脊液做常规检查、生化测定等，治疗性穿刺用于颅内压增高患者放出少量脑脊液或鞘内药物注射治疗颅内感染[1]。临床护理常规要求腰椎穿刺术后去枕平卧至少4~6小时[2]。
尿潴留是腰穿术后常见并发症之一，是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的一种症状，膀胱过度充盈会引起患者躁动不安而血压升高，心率加快病情加重[3]，造成病人心理紧张，产生焦虑情绪，直接关系到治疗结果。传统的解除尿潴留的方法有：热敷、听流水声、吹口哨、中医穴位等效果不佳，笔者使用一次性吸痰管在无菌操作下一次性导尿，取得较好的效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年7至2015年7月腰穿后尿潴留患者100例，排除有前列腺增生病史的患者。选取对象均神志清楚，具有正确表达的能力。取脑脊液等量置换行常规检查50例，鞘内注射药物39例，放少量脑脊液11例。年龄35~63岁，平均49岁，将2014年7月至2015年1月50例作为对照组，2015年2月至7月50例为实验组，两组年龄、性别、病种比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实施方法 腰穿后患者主诉小便不能排出，经护理诊断确诊为尿潴留后，对照组按照传统解除尿潴留的方法。实验组给予一次性吸痰管在无菌操作技术下进行一次性导尿，使用的一次性吸痰管制造厂家是如皋市贝康医疗器材有限公司，规格型号：喇叭式（BT-3型），外径4.0mm，方法如下：消毒步骤同留置导尿，使用一次性吸痰管接引流袋导尿，一次放尿不超过1000ml，不需打水囊进行固定，尿潴留解除后即刻拔除尿管（即一次性吸痰管）。
1.2.2 评价方法 ①通过记录患者尿潴留平均解除时间反映护士解决患者护理问题的及时有效性；②患者满意度100%人数（护士长对患者进行问卷调查获得）；③比较尿潴留期间患者血压较基础血压有无升高；④患者有无尿路感染（尿潴留后三天有无尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激征、尿细菌学培养有无白细胞过高）。
1.2.3 统计学方法 采用Excel和SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验和2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组各项指标比较，见表1，实验组与对照组在解除尿潴留平均时间、患者满意度、患者血压升高方面的比较有显著意义（P<0.05），在是否引起尿路感染方面比较无统计学意义（P>0.05）
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3 讨论
尿潴留是腰穿后常见的并发症之一，分析腰穿术后产生尿潴留的原因有以下三个方面：1麻醉因素，支配膀胱、尿道的神经都来自脊髓的同一节段骶2~骶4，因此不论采取腰麻还是硬膜外腔阻滞麻醉，都可同时阻滞支配膀胱的神经，导致膀胱逼尿肌较长时间麻痹而引起尿潴留[4]；2体位因素，术后病人卧床，被动体位，患者不习惯卧床排尿而出现尿潴留；3心理因素，患者因紧张害羞等不良情绪加重膀胱括约肌痉挛而加重尿潴留[5]。其中第2、3因素与护理关系密切，腰穿后另一并发症头痛的特点是平卧位减轻直立位加重。一般认为此种头痛与体位导致的脑脊液外漏有关，且这种外漏受到脑脊液压力的显著影响，因此，腰穿后预防性绝对卧床休息4~6h是多年来护理学界共同遵守的信条[6]。正因如此，在临床护 理工作中常告知病人腰穿后6h内下床会引起头痛，然而术前谈话的过度提及术后头痛的心理诱导都会增加头痛的发生率[7]，从而增加患者的紧张焦虑等不良情绪加重膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生，尿潴留如不及时解除，对患者生理心理都将造成不良影响，一次性吸痰管的使用可以避免患者因留置导尿的导尿管因水囊压迫膀胱颈引起的胀痛感，其管径细，对尿道损伤小，患者疼痛感降低，成本低，减轻患者经济负担和身心痛苦，体现以患者为中心的服务宗旨。
参考文献
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[6]米凯.腰椎穿刺术后体位管理对病人的研究进展.护理管理杂志.2007，10：28~29.
[7]金笑平.腰椎穿刺术后头痛与卧床时间的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（1）：46.
论文作者:田丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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