[摘要] 目的 探讨脑卒中后抑郁患者的心理护理和风险管理。方法 对108例脑卒中后抑郁患者实施心理护理和风险管理。
结果 心理护理和风险管理后，患者抑郁自评量表评分较治疗前显著下降(P<0.001)，无护理意外发生。结论 心理护理与风险管理可有效改善脑卒中患者的抑郁症状，规避护理风险，提高疗效，促进康复。
脑卒中后抑郁是脑血管疾病的常见并发症，它影响患者对医疗护理的依从性，影响患者的生活质量和康复效果，增加了家庭和社会负担（1）。我们对神经内科2014年1月-2015年1月住院脑卒中后抑郁患者实施心理护理和风险管理，报道如下。
[关键词] 脑卒中；抑郁；心理护理；风险管理
1 材料与方法
1.1 一般资料
神经内科住院患者108例，男59例，女49例，年龄58-72岁，平均65±岁，其中出血性脑卒中30例，缺血性脑卒中78例。
1.2 选择方法
选择入院10d后无意识障碍、失语、记忆和智能障碍的患者，小学及以上文化程度，全部患者采用SDS抑郁自评量表（1），T值≥53分。
2 心理护理与风险管理
2.1 心理护理
（1）心理评估：针对抑郁患者的生理心理社会问题进行全面系统评估；评估时，注意不要简单地把抑郁看作疾病的病理生理变化（2），要全面分析其抑郁的原因，为制定有效护理措施创造条件。
（2）结合健康宣教：集体讲解脑血管病知识、改善患者对疾病的错误认知；现身说教，由恢复好的患者讲述自己治病抗病的经历与经验，给患者以心理和情绪支持、让患者看到希望，增强战胜疾病的信心（2）。
（3）给患者以人文关怀：护理人员以耐心的态度，娴熟的护理技术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆良好的沟通技巧，通俗专业的讲解，解除患者由疾病和预后所带来的思想负担，减轻心理压力；对收入低、生活自理困难的，动员家庭和社会支持，尤其要做好家属工作，给患者以细致的关爱、扶助和治疗经费上的支持，创造舒适宽松的康复环境，帮助患者摆脱抑郁。
（4）针对患者不同的个性特征、文化程度、内心活动、心理需求，提供个体化心理护理。护理人员经常与患者接触，注意语言交流和情感交流，了解引起抑郁的心理症结，有的放矢解决心理问题，鼓励患者勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。
（5）将心理护理与治疗、康复训练结合起来，肢体功能障碍尤其瘫痪对患者抑郁影响很大，患者会因瘫痪而悲观失望，加重抑郁，应及时重建其生活能力及重新生活的信心，鼓励患者尽最大可能完成日常生活如穿脱衣服、刷牙、吃饭等，并早期开展康复训练，使患者在肢体功能的恢复中看到希望，增强信心，战胜抑郁。
2.2 护理风险管理
2.2.1 严防自杀 脑卒中后神经功能缺损，给患者造成沉重的心理压力，担心残疾和疾病复发，成为家庭的累赘，对悲观厌世的患者（3），要加强监护，将患者置于易观察的病房中，通知家人及派专人护理，通知医生，采取药物治疗。严防发生自杀。
2.2.2 密切观察病情变化 脑卒中患者大多使用溶栓、抗血小板聚集药物，而且多数有心血管病史，抑郁使患者不能主动及时述说不适症状，使病情变化不易及时发现而失去了抢救机会。护理人员要注意观察病情变化，即使在恢复期也不要放松警惕，要从细微之处及时发现病情变化，及时通知医生。
2.2.3 防止跌倒、坠床等意外 脑卒中后，患者肢体功能障碍，有些抑郁患者不愿请求别人帮助，潜在的跌倒坠床的风险很大，要尽量保持路面平坦，走廊设置扶手，患者下床活动时要有人扶助。
3 结果
108例患者经8周后观察评估，SDS自评分较心理护理前显著下降。
4 讨论
脑卒中后抑郁是发生率较高的疾病，其主要表现为情绪低落，悲观厌世，烦躁，缺乏主动性及全身疲劳等。脑卒中后抑郁的发生是多种因素共同作用的结果，脑部病灶位置、高血压、糖尿病史等是导致抑郁症的生物学基础，社会和家庭负担、患者的人格特征（如内向、沉闷、抑郁寡欢等）与对今后生活和疾病康复失去信心是其社会心理因素。脑卒中后抑郁会直接影响治疗康复的主动性和积极性，延缓康复，甚至因轻生而产生拒绝治疗护理、自杀等风险，因此做好患者的心理护理和风险管理十分重要。护理人员要多与患者交流，在做好集体健康宣教的同时，因人而异，针对不同心理症结采取不同的心理护理方法，用和蔼亲切的态度、安慰和鼓励的语言，调动患者治疗康复的积极性，减轻或消除其心理压力和思想负担，并取得家属配合支持，创造宽松温馨的环境，使患者积极主动配合治疗护理，摆脱抑郁，回归家庭，回归社会。
参考文献
（1）刘昌勤、解翠红、孙圣刚，脑卒中后抑郁发生及其相关因素[J]，中国临床康复，2023,7（28）：3840-3841。
（2）王国强、心身疾病的心理护理原则与目标[J]，实用护理杂志，2004,4（16）：42。
（3）李艳菊、靳景云，音乐疗法在康复护理中的作用[J]，现代康复，2001,5（1）：150
论文作者:李小娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
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