（2华东医院 上海 200040）
【摘要】目的：观察香苏散加减治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床疗效。方法：选取2013年11月—2016年6月收集的慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的病例80例，随机分为两组。治疗组50例，将香苏散作为基本方，证像结合加减治疗，对照组30例予胃复春片治疗，两组均治疗1至2个疗程后。分别从临床疗效、胃镜及病理指标以及疗效标准三个方面进行分析。结果：两组治疗后中医症状评分均较本组治疗前减少(P<0.05)，且治疗组减少明显(P<0.05)。治疗组总有效率92.0％。对照组总有效率83.3％，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论：香苏散加减治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生具有较好的临床疗效。
【关键词】慢性萎缩性胃炎伴肠化生；胃痞；香苏散；临床疗效观察
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0342-02
Clinical curative effect observation of Xiangsu powder on Chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia
Sun Mingliang,Gao Xiang.
Changning district of Shanghai hongqiao street community health service center ,Shanghai 200051.Gao Xiang,Huadong Hospital,Shanghai 200040.,China
【Abstract】Objective To observe the effect of Xiangsu powder on Chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia.Methods Selection in November 2013 to June 2016 collected 80 cases of chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia, were randomly divided into two groups.Treatment group(n=50),Xiangsu powder as a basic side, The treatment of chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia with syndrome and gastroscope, Control group(n=30),were treated with Wei Fuchun treatment.1 to 2 period of treatment.From clinical curative effect, gastroscopy and pathological index and the standard of curative effect three aspects are analyzed.Results Symptom total score after treatment was decreased as compared with that before treatment in two groups(P<0.05).Treatment group decreased significantly(P<0.05).There Was significant difference between two groups on the total effective rate(P<0.05).Conclusion The treatment of chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia with Xiangsu powder has better clinical curative effect.
【Key words】Chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia;Stuffiness of stomach;Xiangsu powder;Clinical curative effect observation
随着人们生活节奏的加快及饮食结构的改变，胃肠道疾病的发病率越来越高。有报道称中国13亿人口中，仅肠胃病患者就有1.2亿，其中中老年人占70%以上，消化性溃疡发病率10%，慢性胃炎发病率30%，中国是全世界当之无愧的“胃病大国”。有资料表明，2007年至2015年2月份胃健康调查报告统计显示：65.55%的网友明确表示有胃病，2.18%的人不清楚自己是否有胃病，只有12.27%的人肯定自己没有胃病。慢性胃炎是胃肠道疾病中最常见的疾病之一。慢性萎缩性胃炎伴肠化生更是胃癌的主要危险因素。由于萎缩性胃炎伴肠上皮化生与胃癌发生关系密切，故临床上对此种病人应引起高度重视。2013年11月—2016年6月共诊治慢性萎缩性胃炎伴肠化生50余例，现将其中资料齐全的50例临床观察结果总结如下，并与30例胃复春片治疗对照观察。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年11月至2016年6月的中医胃脘痛专病门诊病例，共收集的慢性萎缩性胃炎伴肠化生80例。将80例患者随机分为两组。治疗组50例，男20例，女30例；年龄20～65岁，平均（45.3±10.6）岁；病程1.5～10.4年，平均（5.52±1.24）年。对照组30例，男11例，女19例；年龄（18～70）岁，平均（47.6±10.8）岁；病程1.6～9.2年，平均（4.92±1.21）年。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准
西医诊断标准及中医证型诊断标准参照均2011年中华中医药学会的《慢性胃炎诊疗指南》[1]。
1.3 方法
1.3.1治疗组 将香苏散作为基本方，证像结合加减论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。香苏散药物组成：紫苏梗12g，制香附9g，制半夏9g，陈皮6g。根据中医证型随证加减，其中：肝气犯胃证，香苏散合四逆散加减；寒邪客胃证，香苏散合良附丸加减；饮食伤胃证，香苏散合保和丸加减；湿热阻胃证，香苏散合连朴饮加减；瘀血停胃证，香苏散合失笑散加减；脾胃虚寒证，香苏散合黄芪建中汤加减；胃阴亏虚证，香苏散合益胃汤加减。中药采用代煎的方式，早晚各一袋，温服，三个月为一个疗程，治疗1至2个疗程（一个疗程3个月）。
1.3.2对照组 予胃复春片（胡庆余堂）4片，每日3次口服。
1.3.3疗程 3个月为一疗程，根据具体情况治疗1至2个疗程。
1.4 有关指标界定标准
1.4.1临床疗效 治愈：治疗1至2个疗程后，观察3个月，症状完全消失且无反复；有效：治疗1至2个疗程后，症状明显减轻；无效：治疗1至2个疗程后，症状无明显减轻。
1.4.2胃镜及病理指标 胃粘膜活检取标本5块(胃窦2块取自距幽门2～3cm处的大弯和小弯；胃体2块取自距贲门8cm处的大弯和小弯，约距胃角近侧4cm；胃角1块)。
好转：治疗1至2个疗程后，胃粘膜呈充血、水肿现象及胃粘膜活检提示肠上皮化生及轻度异型增生等情况减轻；
无效：治疗1至2个疗程后，胃粘膜呈充血、水肿现象及胃粘膜活检提示肠上皮化生及轻度异型增生等情况无改善。
1.4.3疗效标准 中医症状轻重分级参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。制订有关慢性胃炎主要症状分级标准，按无、轻、中、重度4级分别计0、1、2、3分。痊愈：症状消失，胃镜复查胃黏膜基本正常；显效：2～3项主要症状消失，胃镜复查胃黏膜糜烂、出血消失，炎症范围明显缩小；有效：症状减少或减轻，胃镜复查胃黏膜炎症范围缩小；无效：症状无改善或加重，镜检无变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组治疗前后中医症状评分比较，见表1。
由表3可见，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
3.讨论
慢性胃炎是指局限于胃黏膜层的慢性炎症，是消化系统中最常见的一类疾病。我国胃镜检查的资料中慢性胃炎占胃镜检查人数的37.0%～80%。其病因众多、复杂，可引起多种临床症状。慢性胃炎病因复杂，与吸烟、饮酒、暴饮暴食、嗜食辛辣等饮食因素及Hp感染、抑郁、焦虑等情致因素有关，符合中医病因理论“外感、饮食、情致内伤”。按照慢性胃炎的发展，可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。慢性胃炎中医分型可分为七型，分别是肝气犯胃证、寒邪客胃证、饮食伤胃证、湿热阻胃证、瘀血停胃证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证[1]，其中前五种证型为实证，后两种为虚证。
慢性萎缩性胃炎，是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。并发症有胃溃疡、胃出血和胃癌。可归属中医学“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴，是消化系统常见病与疑难病，在该病基础上发展及伴发肠上皮化生(IM)或异型增生被世界卫生组织列为癌前病变，因此对它的研究和治疗受到广泛重视。慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，称为肠上皮化生（简称肠化生），是一种比较常见的现象，特别是在高龄人中更为多见。肠上皮化生常常合并于慢性萎缩性胃炎。由于胃病检查技术的发展，特别是胃镜的应用，早期胃癌的大量发现与研究，认为胃粘膜肠上皮化生与胃癌有密切关系。目前西医治疗慢性胃炎伴肠上皮化生的方法主要包括抑制胃酸分泌、保护胃粘膜及抗幽门螺旋杆菌等，但是缺乏干预、阻断乃至逆转肠上皮化生这一病变的理想手段。而大量临床病例及实验研究表明，中医药不仅可显著改善症状，而且可使肠上皮化生减轻甚至消失。慢性萎缩性胃炎是一种多致病因素的消化系统慢性疾病，为胃癌前状态.治疗方面则有幽门螺杆菌的根除、手术治疗的时机和必要性等难点.中医药治疗慢性萎缩性胃炎有着自身独特优势，具体体现在个体化治疗、具有针对病理改变的特效中药、整体调理、毒副作用小可长期治疗等方面。结合“因机制法，以病守方，随证配伍”治疗思想，最大程度地发挥中医药治疗慢性萎缩性胃炎的优势[3]。
我们根据临床实践及借鉴别人的经验，按照中医辨证论治，将香苏散作为基本方，证像结合，治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，取得较好效果。实践证明，中西医结合诊治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生效果显著。
【参考文献】
[1]中华中医药学会.慢性胃炎诊疗指南.1672-2779(2011)-10-0123-03.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：6.
[3]魏玮，杨洋.慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优势.中医杂志，2016年57卷01期36-40页.
论文作者:孙明亮1,高翔2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/26
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