四川省绵阳市三台县人民医院 621100
【摘 要】目的 观察不同清洗流程对轴节类手术器械进行集中清洗的效果。方法 选择我院消毒供应中心收回的临床污染轴节类手术器械600件，随机分成3组，并采取不同的清洗流程。 A组：先用自来水冲洗后直接上清洗机清洗。B组：先用自来水冲洗，多酶清洗液浸泡5～10min，加酶超声清洗后进自动清洗机清洗。C组：先用自来水冲洗， 多酶清洗液浸泡5～10min， 再加酶超声清洗5～10min后，初步检查预清洗质量，有锈的器械要除锈，除锈时用电磁炉加热保温，容器加盖防止除锈剂挥发。将自制清洗支架放于清洗篮框中，将初筛合格的器械码放于自制清洗架上，清洗篮筐放入全自动清洗机中清洗。结果 对3组清洗后的器械用目测、带光源放大镜检查和ATP检测，并对3组数据进行分析。结果：A组的合格率最低，C组合格率最高，B组介于两组之间。结论 在预处理阶段，用多酶清洗液浸泡回收的器械，用超声清洗机对器械进行预清洗，在机洗前增加初筛环节，检查预处理质量。对有污迹、锈迹的器械手工清洗，有锈的器械先除锈，在除锈时中确保除锈剂的浓度和温度。用清洗支架码放初筛处理合格的器械进入机器清洗，可有效提高清洗质量。
【关键词】清洗流程；手术器械；清洗质量
Comparison of the cleaning effect of different cleaning procedures for the surgical instruments of the axis type
Chen Fang（Santai People's Hospital，Mianyang Sichuan）
Abstracts objective The purpose of this paper is the observation of the effect of different cleaning procedures on the centralized cleaning of the axis surgical instruments.
Methods Select 600 clinical contaminated axis surgical instruments from the disinfection supply center of our hospital and randomly divide those instruments into three groups for different cleaning procedures. Group A ： Rinse the instruments with tap water and then go straight to cleaning machine Group B： After cleaning the instruments with running water， soak it in a multi enzyme cleaning solution for 5 to 10min， and go to the automatic cleaning machine with an enzyme Group C： first rinse it with tap water and soak it in multi enzyme cleaning fluid for 5 ~ 10min， then go to ultrasonic cleaning with enzyme for 5 ~ 10min.After that， the quality of pre cleaning is preliminarily checked. Rust instruments are denuded. When removing the rust， the heating is kept by induction cooker， and the container is covered to prevent evaporation of rust remover. The homemade cleaning stent， which is placed in the basket， has the qualified screening device on it. Then put the washing basket into the automatic washing machine. The cleaned instruments of these three groups are observed with eyes， light source magnifying mirror and ATP， and the data is analyzed. Results Group A had the lowest qualified rate， Group C the highest， and the qualified rate of Group B was in between. Conclusion In the pretreatment stage， the usage of multi enzyme cleaning solution， ultrasonic cleaner， prescreening process， pretreatment quality check， removing the stains and rust first， and the selection of preliminary screening of instrument for cleaning can effectively improve the quality of cleaning..
Key words Cleaning process surgical instruments cleaning quality
剪刀、止血钳、持针器、巾钳、卵圆钳等轴节类器械是手术常用器械，污染器械的轴节、咬合面是污染最严重的部位，是清洗的重要位置【1】。为了提高该类器械的清洗质量，2016年9月，我院消毒供应中心对轴节类手术器械采取三种不同清洗流程进行效果评价，选择最佳清洗方法，并运用于日常工作中。
一、材料和方法
（一）材料
选择我院消毒供应中心（CSSD）从临床科室收回的污染轴节类污染手术器械600件， 随机分成A、B、C三组，平均每组200件器械。选择器械的种类，污染程度无明显差异。选择新华牌超声清洗机、新华牌520型全自动清洗机、清洗刷、鲁沃夫清洗剂、鲁沃夫润滑剂、鲁沃夫除锈剂、带光源放大镜、ATP荧光检测仪、表面活性采样棒等。
（二）方法
采用3种清洗方法。A组：自来水冲洗5s→软毛刷刷洗去除明显污物→张开器械关节，平铺放入清洗篮筐中→将清洗篮筐放入清洗机中清洗。B组：自来水冲洗5s→软毛刷刷洗去除明显污物→张开器械关节，平铺放入清洗篮筐中→加酶超声清洗（浓度：1：270，时间5～10min，温度44℃）→将清洗篮筐放入全自动清洗机中清洗（机洗程序：进清洗液清洗 →一次漂洗→二次漂洗→消毒上油→干燥）
C组：自来水冲洗5s→多酶清洗液浸泡5～10min（30℃～40℃）→软毛刷刷洗去除明显污物→张开器械关节，平铺放入清洗篮筐中→加酶超声清洗（浓度：1：270，时间5～10min，温度44℃）→将自制清洗支架放入的清洗篮筐中央→对超声清洗后的器械进行筛选，初筛合格器械张开关节，码放于清洗支架上（注：不合格的器械处理：有污迹、锈迹的器械手工清洗，有锈迹的除锈，按使用说明书配置除锈剂，在除锈过程中保持除锈剂的温度，用电磁炉加温维持温度，容器加盖防止除锈剂挥发）→将码放好器械的清洗篮筐放入全自动清洗机中清洗（机洗程序： 清洗（机洗程序：进清洗液清洗 →一次漂洗→二次漂洗→消毒上油→干燥）
（三）检测方法
1.采用目测和带光源放大镜检查，合格标准为清洗后的器械关节灵活，功能完好，器械表面、关节、齿槽光亮，无血渍、污渍、锈渍和残留水垢和胶布痕迹等。
2. ATP检测：选择器械的关节、齿槽为取样部位，按照操作规程监测，15s后观察数据，0～10RLU（相对光单位） 为合格，＞10RLU（相对光单位）为不合格。
3. 具体检测结果见表1。
表1 两种检查方法清洗合格率比较
（四）统计学处理：采用SPSS16.0统计软件进行分析，对3种清洗方法进行清洗合格率的比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。
二、结果：
（一）两种检查方法均显示合格率A组＜B组＜C组，C组合格率最高，A组最低，B组介于两组之间。
（二）目测、带光源放大镜合格率高于ATP检测。
三、讨论：
（一）多酶清洗液含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，能快速分解血液、体液、分泌物中的有机物，也可以去除残留在器械表面上的微生物，降低院感发生率。在预处理阶段，用多酶清洗液浸泡回收的器械，有干涸血迹的器械延长浸泡时间，可以溶解干涸的有机物，削弱污染物在器械表面的粘附，便于污染物的剥离。在清洗预处理阶段加入多酶清洗液浸泡的环节，并加强临床科室沟通，提醒临床使用人员做好器械的初步处理，可以减少器械的清洗难度。
（二）对准备机洗的器械初步筛选预清洗质量，及时对有锈迹、污迹严重的器械手工预清洗。两种不同清洗质量检测方法结果均表明，C组合格率最高，均在95%以上。因为加酶超声清洗、手工清洗均不能清除器械上的锈迹。器械上干涸的血迹很难刷洗干净。我们通过对C组超声清洗后的器械增加筛查环节，有锈的器械除锈，合格的器械进入全自动清洗机中清洗。在去污清洗区增加筛查环节，对不合格器械及时处理，可以提高器械的清洗质量和清洗工作效率。
（三）除锈剂要选择合格的除锈产品，采取有效的除锈方法。在使用过程中，我们必须遵循说明书对器械进行除锈操作。而在日常操作过程中，如何保持除锈剂的温度一直是我科清洗工作中的难题。在除锈过程中注意除锈剂的恒温，通过用电磁炉加热对除锈剂保温，解决了除锈过程中的温度问题，确保了除锈效果。但使用过程中除锈剂温度应维持在说明书规定范围内，以避免温度过高造成对器械的伤害，除锈剂容器应加盖，能避免除锈剂挥发至空气中对操作人员呼吸道的刺激造成不适。
（四）有效应用超声清洗机对提高清洗质量的作用。有研究表明先采用人工刷洗后再进行超声清洗剩余残留物明显减少，大大提高了清洗质量【2】。对于结构复杂的器械，特别是较为狭窄的管腔、轴节和齿牙，通过空化作用后器械表面上污物进行撞击，则弥补了手工刷洗不到位及全自动清洗机的不足，有效清除管腔中各种污染物【3】。
（五）消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范要求运用清洗消毒器前对清洗物品装载时，清洗物品应充分接触水流，器械轴节应充分打开。轴节类手术器械采用清洗支架摆放，轴节和咬合面被最大限度的打开，有效避免了常规摆放器械相互重叠和轴节打开不充分的弊端，有利于多酶清洗液充分接触器械，彻底清除器械上的有机物。由于轴节类手术器械所有轴节呈≥90°充分打开，器械各表面充分接触全自动清洗消毒器清洗水流，器械漂洗彻底，无清洗液残留。自制清洗支架在使用过程中，可使轴节张开最大化，便于清洗机中的清洗剂、润滑剂和水流充分接触器械的各个部位，有利于提高清洗质量【4】。
（六） 3种清洗方法ATP检测合格率均低于目测/带光源放大镜检查。目测是目前最常用、经济的检测方法，但受检测者主观因素影响较大。吴小林等研究发现，对于带管腔器械及器械功能端凹槽和缝隙等部位，使用ATP检测的灵敏度明显增高。对于精密复杂情绪或带有管腔器械进行清洗质量检查时，应选择多种方法和工具验证清洗效果【5】。
综上所述，我们在日常工作中执行规范过程中应注意细节问题，2016年9月前，我院消毒供应中心按照A组清洗流程清洗轴节类手术器械。在对三组清洗流程进行分析比较清洗效果后，发现C组清洗流程清洗效果最好。从2016年10月起，我科在原来A组清洗流程的基础上，在准备机器清洗前，增加了对回收器械进行多酶清洗液浸泡、超声清洗、机洗前初步筛查清洗质量、对初筛不合格器械进行手工清洗、有锈器械除锈、除锈时用电磁炉加热保温、运用清洗支架码放器械几个环节，将C组清洗流程作为标准清洗流程运用于日常工作中，实施追踪监管，有效提高了清洗质量，减少了医院感染的风险。
参考文献：
【1】冯瑞萍，周颂华，黄文英，等.多能能器械清洗架的研制及应用 [J]护理研究，2010，24（3A）：657
【2】张红玲.超声清洗机洗涤效果及分析[J]中华医院感染学杂志，2003，13，（9）：0847
【3】赵筠，易江陵，童玛玲，等.手术器械两种清洗方法的效果比较. [J]护士进修杂志，2009，24（9）：840
【4】刘启华 窦日华，张微玉 轴节类手术器械清洗摆放架的制作与应用【J】中国实用护理杂志，2012，28（35）：93
【5】吴小林，陈翠敏，标准化程序在达芬奇机器人手术器械清洗流程中的应用[J] 中国消毒学杂志，2016，33（9）：906
论文作者:陈芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
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