赵辉1 林佳2
（1台州恩泽医疗中心集团路桥医院重症医学科 浙江台州 318050）
（2台州恩泽医疗中心集团台州市中心医院产科 浙江台州 318000）
【摘要】目的：探讨肌钙蛋白I和脑钠肽对判断充血性心力衰竭患者的价值。方法：选取近几年我院诊断为充血性心力衰竭的患者，定义为研究组，根据NYHA心功能分级，分为轻度组（Ⅰ～Ⅱ级）和重度组（Ⅲ级和Ⅳ级）。对比（1）两组肌钙蛋白I和脑钠肽水平。（2）两组患者出院后12月内心脏不良事件的发生情况。结果：（1）两组肌钙蛋白I和脑钠肽差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组心脏不良事件发生率分别为18%、8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肌钙蛋白I和脑钠肽联合检测有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，评测患者预后及心功能恶化的一个常有效的指标。
【关键词】肌钙蛋白I；脑钠肽；充血性心力衰竭
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0060-02
充血性心力衰竭是由于各种原因导致的心脏功能异常引发动脉缺血、静脉瘀血而出现的临床综合征。患者预后差，美国过去10年中，因充血性心力衰竭而急诊就医者达1千万例次。我国学者指出充血性心力衰竭患者住院病死率高达3％，5年病死率分别高达30％。近年来，有学者指出肌钙蛋白I、脑钠肽能反映早期的充血性心力衰竭患者的预后情况[1]。因此本次研究拟收集2013年2月～2015年5月我院诊断为充血性心力衰竭的患者，探讨肌钙蛋白I和脑钠肽的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取近几年我院诊断为充血性心力衰竭的患者，定义为研究组，根据NYHA心功能分级，分为轻度组（Ⅰ～Ⅱ级）和重度组（Ⅲ级和Ⅳ级）。心脏原发疾病类型为：冠心病、风湿性心瓣膜病、扩张性心肌病、肥厚性心脏病、慢性肺源性心脏病、高血压性心脏病等。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（54.9±8.2岁、男性24例，女性26例）、（55.9±9.1岁、男性25例、女性25例），两组性别，年龄，心脏原发疾病类型无差异。
1.2 入选标准
（1）充血性心力衰竭符合《实用内科学》制定的标准。（2）性别不限。（3）知情同意。（4）自愿参加试验。
1.3 排除标准
（1）恶性心律失常者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。（3）甲状腺亢进、糖尿病、高血压、心律失常。
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1.4 监测方法
在入院后3d内采集5ml空腹静脉血，取2ml以普通试管保存，2h内进行离心处理，转速3000r/min，时间10min，分离上层血清，脑钠肽采用酶联免疫吸附法检测，血清肌钙蛋白I检测采用双向测流免疫反应原理检测。
1.5 观察指标
对比（1）两组肌钙蛋白I和脑钠肽水平。（2）两组患者出院后12月内心脏不良事件的发生情况。
1.6 统计学方法
数据录入EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组肌钙蛋白I和脑钠肽水平
两组肌钙蛋白I和脑钠肽差异有统计学意义（P<0.05），见下表。
表 两组研究对象的cTnI、NT-proBNP水平比较（x-±s）
组别 脑钠肽（pg/ml）肌钙蛋白I（μg/ml）
研究组435.8±182.4 0.534±0.212
对照组125.4±72.4 0.015±0.003
t19.511.42
P<0.05<0.05
2.2 两组患者出院后12月内心脏不良事件的发生情况
研究组患者出院后12月内有8例发生心脏事件（心衰死亡2例、再次入院7例），对照组出院后12月内有4例发生心脏事件（心衰死亡0例、再次入院4例），研究组和对照组心脏不良事件发生率分别为18%、8%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
充血性心力衰竭是多种心脏病晚期的共同表现，充血性心力衰竭的病情判断多采用心脏功能分级进行判断，但这种判断受主观因素的影响，其是对于肥胖、高血压者误差更大。
肌钙蛋白由心肌肌钙蛋白C、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T组成。心肌肌钙蛋白I大部分以结合蛋白的形式固定在肌原纤维之上，小部分则以游离的形式存在于胞质内[2]。心衰发生时，心肌细胞都会因机械损伤、能量耗竭、缺氧缺血等发生肌浆网畸变、肌纤维溶解，进而导致细胞内大分子物质大量流入间质，可见心衰既能导致心肌损伤，心肌损伤也能引发心衰。在本次研究中，结果显示研究组患者的肌钙蛋白I水平显著高于对照组（P＜0.05），可以看出肌钙蛋白I能够较好的反应充血性心力衰竭的病程程度。同样还有学者[3]指出充血性心力衰竭患者血 肌钙蛋白I浓度与病情缓解时间及与病因的相关性。
脑钠肽是心肌细胞合成的氨基酸残基的prepro-BNP在血液循环中分解产生的生物活性物质。脑钠肽主要存在于心室肌细胞，当室壁张力增加和心室扩张时，脑钠肽从心肌细胞释放入血的量增加，并且与室壁张力增加的程度呈正相关[4]。早在2001年，ESC就推荐在心源性疾病的诊断中应用脑钠肽检测，并可根据脑钠肽结果进一步判定病变性质，其是评价心功能及心脏代偿功能的主要标志物[6]。有文献报道[5]，对充血性心力衰竭患者进行诊断时，脑钠肽的特异度高达98%。
此外本次研究还发现研究组和对照组心脏不良事件发生率分别为18%、8%，差异有统计学意义，因此我们认为肌钙蛋白I和脑钠肽联合检测有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，评测患者预后及心功能恶化的一个常有效的指标。
【参考文献】
[1]张静，周红岩，张宝凯等.充血性心力衰竭患者血清脑钠肽和肌钙蛋白水平检测及意义[J].中国基层医药，2011，18(11):1466-1467.
[2]张绍武，宁洁，李治国等.充血性心力衰竭患者血清高敏肌钙蛋白T水平变化及其临床意义[J].陕西医学杂志，2013，(12):1604-1604，1618.
[3]马莉，李晓惠，陶凌等.血清肌钙蛋白Ⅰ对充血性心力衰竭预后的影响[J].临床荟萃，2010，25(11):927-929.
[4]薛春萍.充血性心力衰竭患者B型钠尿肽和肌钙蛋白Ⅰ与心功能的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19(32):4111-4112，4115.
[5]李英，王娜.急性脑梗死患者的B型脑利钠肽、肌钙蛋白I联合检查的临床意义[J].河北医药，2011，33(7):1010-1012.
论文作者:赵辉1,林佳2
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：心力衰竭论文; 蛋白论文; 患者论文; 充血性论文; 两组论文; 心脏论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;