武汉大学中南医院急救中心 湖北武汉
摘要：胸部创伤主要见于交通意外、生产事故、暴力损伤、火器损伤等，常伴有多脏器损伤，病情容易恶化，严重胸部创伤导致重要脏器不可逆性损伤，大量出血导致血液循环障碍，可引发多器官功能衰竭，最终导致死亡。胸部创伤的死亡率较高，大部分患者死于送往医院救治的途中，因此采取急救护理非常重要，有效的急救护理能提高患者的生存率。
关键词：胸部创伤；多发伤；急救护理
创伤是当下社会普遍存在的问题，据相关报道【1】，2000年全世界约有500万人死于创伤，占全球死亡率的90%，严重危害了公众健康。胸部创伤占所有创伤类的25%，在因创伤致死者当中大约20％的患者是胸部创伤【2】，由于胸部内存在人体重要脏器（心、肺），一旦产生创伤，必须得及时救治，因此大多数胸部创伤患者死于事故现场或者送往医院的治疗途中。故及时而正确的现场急救处理以及完善而有效的转送系统是非常重要的，尽早采取积极有效急救护理手段能提高治疗效率，降低重症胸部创伤患者的死亡率。
1.临床资料
选取我院急诊科2015年2月-2016年2月收治的以胸部创伤为主多发伤患者80例，其中含男性52例，女性28例，年龄15-55岁，平均年龄（25.6±6.1）岁。其中车祸伤35例、撞击伤10例、挤压伤、6例及锐气伤29例；开放性创伤31例、闭合性创伤49例。
2.急救护理
（1）现场急救及护理 到达事发现场后，要立即采取急救措施，现评估环境安全，立即将患者转移至安全区域，以免因环境危险对患者造成二次伤害。对危急症状先采取紧急处理措施，开放性损伤患者要首先保护创口，清除伤口内异物，避免脏器暴露在腹腔外增加感染机率。呼吸系统受到严重损伤的患者及时进行切开气管通气、胸腔闭式引流管等治疗措施，保持呼吸畅通、排除胸腔积液、补充液体【3】。开通两条及以上静脉补液通道，根据患者病情需要进行补液，以防有效血液循环减少引起的严重并发症。对出血的患者要立即为患者采取止血，包扎止血或者加压止血，并立即通知医院做好术前准备工作。
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（2）院内急救及护理 接诊到患者后，马上对患者进行伤情评估和检查，监测患者的四项生命体征并做好记录，护理人员立即进行静脉采血，马上给予急诊血常规、血型配对，通知辅助科室技术人员对患者行床边CT、B超检查，减少搬动患者加重病情，开通2-3条静脉通道，密切关注患者神志、呼吸、中心静脉压、面色等变化情况并做好记录。对患者的损伤部位进行仔细检查，并询问患者家属病因、病史等相关情况。对需要手术患者，做好术前准备，根据患者的伤情类型备好手术器械（常规开胸器械），电刀、电极片、负压吸引器（管）、监护仪及抢救药品和仪器等。协助患者摆好手术体位，在这个过程中和患者沟通交流，减少患者对环境的陌生感，从而使患者心理放松，给予患者开通静脉通道，准备好抢救药品及仪器，以备抢救时需要。术中严密监测患者的四项生命体征（BP、P、SpO2等），注意观察患者面色、神情的变化，术中配合好主刀医师，有条不紊的传递器械，手术结束关闭胸腔时，仔细核对器械数目，严防器械在患者体内未拿出。术后对患者实施术后护理，病房给患者备好麻醉床，使患者头偏向一侧，避免误吸等情况出现，按医嘱给予患者给予抗生素、镇痛剂、血管活性药、激素等药物辅助配合治疗，严密观察患者术后引流管情况（胸腔闭式引流管），观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录。肺部损伤严重的患者护理人员要特别注意患者的补液量，补液量宜少，输液速度不能过快，密切观察患者的生命体征变化，为患者输血时，一定要二人核对，杜绝差错发生，保障患者的生命安全。
（3）心理护理 由于对手术的不了解和手术预后的担心，导致患者容易出现焦虑和恐惧等不良情绪，同时一般手术的住院治疗费用较高，加重患者的家庭经济负担，增加患者的经济压力，也会导致患者产生不良情绪。护理人员要及时给予心理疏导，对待存在悲观心理和恐惧心理的患者，要经常鼓励患者。简单的给患者讲解相关医学知识，使病人简单的了解病因、发展过程及预后，同时给患者讲述一些已治愈出院的患者乐观配合治疗最后康复出院的事例，告知其首先不要有思想负担，不要产生恐惧心理，保持一个良好的心态是康复的第一步。
3.小结
对于以胸部创伤为主多发伤患者采取有效的急救护理非常重要，迅速找到出血点及时采取止血措施，在辅之以扩容、输血治疗，抢救患者的生命。手术治疗是治疗危重胸部创伤患者的主要手段【4】，在手术过程中护理人员严密配合医师并备好抢救仪器及药品，严密监测患者生命体征变化。同时，护理工作对患者现场的急救及术后预防继发感染起着不可替代的作用，护理人员运用自己的专业知识，患者术后返回病房，为患者铺好麻醉床，使患者头偏向一侧，防止患者误吸而损伤呼吸道，给予患者相关健康指导，降低患者的死亡率。
参考文献：
[1]韩桃丽.以胸部创伤为主的多发伤急救护理体会[J].大家健康（中旬版），2012，6（8）：29-30.
[2]李春坚，高燕，刘凤满等.胸部创伤的急救护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，（4）：27-28.
[3]申静，周龙兰.49例胸部创伤的院前急救护理[J].医学信息，2014，（2）：198-199.
[4]郁春.复杂重症胸部创伤的护理[J].当代护士（学术版），2012，（10）：85-87.
论文作者:刘建交
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
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