1.中国人民解放军69220部队医院 新疆库车县 842000；
2.中国人民解放军69224部队卫生队 新疆库车县 842000
【摘 要】目的：分析缩宫素联合欣母沛预防产后出血的临床效果。方法：选取我院2017年1月-2019年1月收治的428例产妇，随机分为观察组和对照组，每组214例，对照组行常规产后出血预防，观察组行缩宫素联合欣母沛预防，对比两组产后出血发生率、产后24h出血量、住院时间。结果：观察组产妇产后出血发生率、产后24h出血量较低，较对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间接近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：缩宫素联合欣母沛有助于预防产妇产后出血，减少产后24h出血量，且不影响产妇产后恢复。
【关键词】缩宫素；欣母沛；产后出血；住院时间
前言：
产后出血是产后主要并发症之一，70%-80%的产出出血发生于分娩后2h内，另有少数产妇于分娩后1-2周发生大量失血情况，大部分产妇失血量超过500ml，危及生命安全，这对该疾病防治提出了较高要求。此前学者认为，合理用药可预防产后出血问题，我院就缩宫素联合欣母沛的应用效果进行研究如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
于我院2017年1月-2019年1月收治的产妇中，选取428例，随机分为观察组和对照组，每组214例。对照组：初产妇84例，经产妇130例，年龄21-41岁，平均年龄（30.8±3.4）岁。观察组：初产妇85例，经产妇129例，年龄21-42岁，平均年龄（30.7±3.6）岁。两组对比（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规产后出血预防。取宫缩素，于胎盘娩出后进行肌肉注射，用药量为10U。取5%浓度葡萄糖溶液500ml作为溶媒，置入20U宫缩素，开放静脉通道进行滴注，速率10-15滴/min。
观察组行缩宫素联合欣母沛预防，宫缩素的使用方法、用药剂量不变（同对照组），额外取欣母沛进行肌肉注射，用药剂量为0.25mg，以1.5-2.0h为间隔反复给药，总剂量不超过2mg。
1.3观察指标
对比两组产后出血发生率、产后24h出血量、住院时间。因选例较少且产后出血发生率相对较低，本次研究将产后2h内出血超过400ml作为产后出血标准。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以X2检验，以率（％）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1产后出血发生率
观察组见产后出血2例，出血量为515ml，占比0.5%（1/214）。对照组见产后出血6例，出血量分别为508ml、493ml、482ml、566ml、528ml、547ml，占比2.80%（6/214）。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05，X2=5.033）。
2.2两组产后24h出血量、住院时间
表1 两组产后24h出血量、住院时间（x±s）
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观察组产后24h出血量、住院时间较低，见表1：
3.讨论
产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，其发生率存在地区性差异，我国产后出血发生率在2%-3%之间，分析认为这与不同地区医疗条件的差异存在关联[1]。有学者研究发现，以缩宫素进行产后出血预防，可实现该问题的控制，但效果并不完全理想，产后出血发生率仍在2%左右，以产后24h内失血400ml为标准，发生率可达到2%-5%左右[2]。我院研究结果与此类似，对照组产后出血发生率为2.80%。
从发病机制上看，因分娩手术时间较长，产妇体力消耗严重，产后出现宫缩乏力的可能性较高，这是造成产后出血的最常见原因。缩宫素经口服后吸收较快，起效时间一般不超过20min，肌内注射缩宫素则可在5min左右生效，静脉滴注起效时间在15到60min之间。该药物作用于产妇机体后，可选择性与子宫蜕膜表面的受体结合，增加前列腺素释放，使宫颈细胞外基质成分出现变化，胶原酶的活性增加，胶原纤维溶解效率提升，实现子宫平滑肌功能改善、软化宫颈，在助产的同时，控制宫缩无力症状发生率，从而减少产后出血量。
欣母沛的作用与此不同，在肌内注射模式下，欣母沛的主要成分卡前列素可直接作用于产妇子宫组织各处，改善平滑肌功能。同时，该药物可对机体其他组织产生药效，使包括消化系统在内的各处平滑肌在要求刺激下加强收缩，对于改善产妇机体功能具有间接作用，交感神经对各处组织的反应敏感性增加，宫缩乏力、血管约束力下降等可能导致产后出血的问题，得到综合应对，可进一步减少产后出血发生率、出血量。我院研究中，观察组患者的产后出血发生率为0.5%，低于对照组的2.80%，同时观察组产妇产后出血量也较低。因两类药物所致不良反应均比较轻微，产妇住院时间上的变化不大，提示恢复效果较理想。
从作用机制上看，欣母沛和缩宫素的药理作用带有类似性，但欣母沛的作用范围更广，二者联用的情况下，宫缩乏力导致的产后出血情况得到进一步改善，同时其他因素对产妇造成的威胁也能得到控制，这是观察组产妇产后出血量较少且产后出血发生率较低的基本原因。后续工作中，应结合产妇个体特点，核准其可耐受的情况下，优先通过缩宫素联合欣母沛进行产后出血的预防。欣母沛的用药禁忌包括心脏、肺部、肝脏功能障碍；急性盆腔炎；过敏三个方面，因该药物对机体生殖系统外的组织、平滑肌可产生影响，用药前应做好信息评估，以确保产妇的用药安全。
综上所述，缩宫素联合欣母沛有助于预防产妇产后出血，减少产后24h出血量，且不影响产妇产后恢复，可推广。
参考文献：
[1]张巍，赵曼曼.静脉滴注缩宫素辅以宫体注射欣母沛在预防和治疗剖宫产术后出血中的疗效[J].中国医药指南，2019，17（01）：138-139.
[2]郑国丽.静脉滴注缩宫素辅以宫体注射欣母沛在预防和治疗剖宫产术后出血的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（22）：35-36.
论文作者:高志超1,李洁2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
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