七台河矿业精煤集团公司总医院 154600
摘要：目的：探讨自发性气胸行胸腔闭式引流术的手术护理措施。方法：我院收治46例自发性气胸行胸腔闭式引流术患者，对其术前、术中临床护理资料进行回顾性分析。结果：46例患者成功完成胸腔闭式引流术，顺利返回病房。结论：护士熟练掌握胸腔闭式引流瓶的工作原理，加强术前护理，术中熟练地技术操作及手术配合，是成功完成胸腔闭式引流术的重要保证。
关键词：自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理；
自发性气胸可分为原发性和继发性两种。自发性气胸是内科常见急症，胸腔闭式引流是为自发性气胸患者排除胸腔内气体减除压力、促进肺复张的有效方法。手术过程常需配合相应的护理措施，牢固掌握胸腔闭式引流术的护理要点对于确保手术顺利进行十分关键[1]。我科2014年3月～2015年8月共收治46例患者放置胸腔闭式引流管，现将护理体会报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料 本组46例患者中，男，37例，女9例；年龄15～74岁，平均42.5岁；原发疾病：肺大泡、慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化、支气管哮喘等。
1.2临床表现 呼吸困难、胸痛是气胸患者中最为常见，而且可能是轻度气胸的惟一症状。常在发生气胸的当时突然出现尖锐性刺痛或刀割痛，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。
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1.3诊断 X线片上显示均匀透亮区的胸膜腔积气带无肺纹理，胸腔上部往往有少量气体，常被骨骼掩盖。有些患者在胸片上可以看到肺尖部肺大疱；当胸内存在粘连带时，萎陷的肺被不规则压缩，边缘呈分叶状；患侧膈肌明显下移，气管、心脏移向健侧[2]。
2．护理
2.1术前心理护理 患者自发性气胸常因胸痛，呼吸困难，患者常常情绪激动，出现紧张、恐惧、濒死的心理。对手术充满恐惧，对预后担忧等，护理人员要耐心疏导和安慰患者，解除其思想顾虑，向患者解释行胸腔闭式引流术的必要性、方法、注意事项，解除紧张，恐惧的心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗与护理[3]。
2.2巡回护士手术配合 将手术室内的温度调至22-25℃，湿度50-60%。仔细核对患者姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、诊断、手术名称、手术部位等基本情况。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体征、保持输液通畅。准备用物，无菌胸腔闭式引流瓶（注意正确连接：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路），无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，皮肤消毒剂，棉签、胶布、手术器械包等。让患者取半卧位或端坐位，减少腹部脏器的压力，以利膈肌下降，运动度增大，改善呼吸困难。协助医生行胸腔闭式引流插管，接通闭式引流装置，水封瓶置于患侧胸部水平下60cm～100cm处，鼓励患者进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。在水平面处用胶布黏贴作为标记，以便观察和记录引流量。观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况 水柱波动有两种情况：（1）正常水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引流管通畅。（2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。术后患者常规行胸带护理。
2.3器械护士配合 洗手后整理台上用物，与巡回护士一起认真、仔细地做好物品的清点工作。有预见性做好各种配合工作。在手术中传递器械要轻、稳、准，确保每件器械递到术者手中。术后与巡回护士做好物品的清点。
2.4胸腔闭式引流装置护理 保持管道的密闭和无菌胸腔闭式引流装置使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。
3．讨论
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，促使肺复张，预防纵隔移位及肺受压。胸腔闭式引流术是治疗脓胸、外伤性气胸、血胸、自发性气胸的有效方法[4]。通过本组患者总结护理经验，术前做好心理护理，让患者明白胸腔闭式引流的必要性，防止患者过度的精神紧张，而更好地配合治疗。术中熟练配合手术，协助医生尽快给患者排气减压，促进肺复张，胸腔闭式引流保持密封、引流管通畅，是手术成功的保证。
参考文献：
[1]俞二娣.自发性气胸性胸腔闭式引流术治疗的护理策略[J].临床肺科杂志，2009，5：696.
[2]杨威.自发性气胸行胸腔闭式引流术后护理体会[J].现代医药卫生，2011，21：3327-3328.
[3]何小霞.86例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，22（8）：137-138.
[4]冯玉华.胸腔闭式引流术的术后56例护理体会[J].当代医学，2009，15（15）：129.
论文作者:张丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/6/1
标签：胸腔论文; 气胸论文; 患者论文; 自发性论文; 手术论文; 胸膜论文; 引流术论文; 《健康世界》2016年3期论文;