海南省琼海市人民医院NICU 海南琼海 571400
【摘 要】目的：对于在临床中行PICC置管的患者进行安全管理路径时的护理质量进行讨论分析.方法：将我院儿科近期行PICC置管的患儿随机选出148例做为研究对象并按照住院日期分为对照组和观察组，每组有观察对象74例.对照组的研究对象采取常规的PICC护理并加强健康宣教，观察组的研究对象采用安全管理路径的方案进行护理管理.结果：观察组的研究对象的置管的成功率和对照组的研究对象的置管成功率相比明显要高，导管的留置时间也比观察组的研究对象的时间长；观察组的研究对象的置管发生并发症的机率比对照组的研究对象的机率少，同时非计划性拔管的发生率和对照组相比机率出小.结论：对于在临床中行PICC置管的患者进行安全管理路护理管理时，为治疗过程的连续性和护理计划的持续性进行了保障，使PICC患儿围置管期的风险得到了有效的降低.
【关键词】安全管理路径；PICC置管患儿；护理质量
1资料与方法
1.1一般资料 将我院儿科近期行PICC置管的患儿随机选出148例做为研究对象并按照住院日期分为对照组和观察组，每组有观察对象74例.纳入研究范围的148例患儿中男童有81例，女童有67例，年龄平均是（4.29±1.37）岁，体重平均是（20.05±7.22）岁。148例患儿按置管部位分其中头静脉43例、肘正中静脉40例、肘贵要静脉65例；按疾病分其中颅内感染14例、重度贫血18例、重症肺炎40例、消化道出血8例、腹泻伴严重脱水25例、哮喘持续状态7例、药物中毒6例、其他病症20例。纳入研究范围的标准：①行PICC置管时体温正常；②年龄在2岁以上；③148例患儿都是第一次行PICC置管；④没有合并其他基础性病变；⑤148例患儿的家属均在研究前给予了知情告知并签署了知情同意书。两组研究对象的一般情况没有明显的差别，可以对两组研究对象进行比较。
1.2方法 对照组的研究对象按照PICC置管后的常规护理进行并加强健康宣教，观察组的研究对象在PICC置管后采取安全管理路径的方案进行临床护理管理，首先要在置管前对患儿的一般情况进行评估做好宣教工作，然后就是在置管中嘱咐患儿尽量配合操作，操作中动作要敏捷，尽量减少患儿痛苦，其次就是在置管成功后进行X线定位，并骊患儿置管后的情况进行评估，以后就是每次输液前对导管进行常规的消毒，每天做好导管的维护，患儿在出院时要作好出院的宣教工作，尤其是导管下次维护的时间。对于置管患儿的护理要按照三级监控进行管理：责任护士--护理组长--护士长。在进行PICC置管时护士长可根据患儿的具体情况和穿刺的难易度按排护理人员进行操作，一般难度的患儿由一名护士单独操作即可，中等难度的由两名护士相互配合进行操作，高度难度的需要在B超的引导下由3名护士联手进行操作。对于PICC记录护士长要定期进行检查，执行的情况由护理组长每天负责监督。
1.3评价标准 对PICC置管并发症的发生情况进行观察并统计（按照美国PICC相关并发症的判定标准[4]：与导管感染相关的表现高热、寒战、急性蜂窝组织炎；穿刺部位的皮肤痛、红、热、肿，伴或不伴有脓性渗出；导管阻塞是导管内无回血或者是回血速度慢；静脉炎是沿着穿刺的静脉出现压痛、红肿、发热，伴有或者没有条索状物或者硬结；从PICC置管当日开始连着3天从穿刺点有血渗出）、导管留置时间、PICC置管穿刺成功率、导管拔出原因。
1.4统计学方法 使用SPSS17.0软件分析处进理文中的数据数量。
2结果
表1 两组研究对象进行PICC置管后发生并发症的情况比较
表2 两组研究对象PICC置管后留置时间和置管成功率的比较
从以上两个表中可以看出，观察组的研究对象的置管的成功率和对照组的研究对象的置管成功率相比明显要高，导管的留置时间也比观察组的研究对象的时间长；观察组的研究对象的置管发生并发症的机率比对照组的研究对象的机率少，同时非计划性拔管的发生率和对照组相比机率出小.
3讨论
在本文中观察组的患儿在行PICC置管时采取安全管理路径的护理方案进行临床护理，一直持续到导管拔出，这也是安全管理路径的突出特点[4].从最后的研究结果可以发现观察组的研究对象的导管留置时间和导管穿刺的成功率都比没有实施安全管理路径的对照组的患者要高，非计划性拔管的发生率和发生并症的机率也同时比对照组的患儿的发生率要低.有想关的资料表明PICC置管的发生率和护士进行导管穿刺的技术密切相关[5].护士只有将PICC置管术熟练的掌握并操作可以有效的提高穿刺的成功率，也能及时的发现并发症并及早给予处理[6，7].从患儿置管前一直到拔出导管，安全护理路径持续实施，使PICC患儿围置管期的风险得到了有效的降低，穿刺的成功率也进一步得到提高，为患儿进行治疗提供了保障，说明对于在临床中行PICC置管的患者进行安全管理路护理管理是有效的.
参考文献：
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论文作者:潘先莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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