赖燕凤 刘丽珍
（广州市增城区人民医院重症医学科 广东广州 511300）
【摘要】目的：研究重症监护病房多重耐药菌感染的特点和护理措施。方法：2016年1月—2017年12月本院接诊的重症监护病患70例，对所有病患细菌培养的结果进行综合分析，了解重症监护病房多重耐药菌感染的情况，并对本组病患护理干预前/后的院内感染发生率进行分析比较。结果：本组70例病患共送检细菌培养标本840份，检出致病菌126株，其中有108株为多重耐药菌，占总比例的85.71%，其中鲍曼不动杆菌最为常见，其次是肺炎克雷伯杆菌。多重耐药菌在呼吸系统中最为常见，其次是血液系统和泌尿系统。护理干预后本组的院内感染发生率比干预前明显降低，组内比较差异显著（P＜0.05）。结论：充分了解重症监护病房多重耐药菌感染的特点，有助于制定出针对性较高的护理方案，减少患者发生院内感染的风险，提高多重耐药菌感染的控制效果。
【关键词】多重耐药菌；临床特点；护理对策；重症监护病房
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0279-02
近年来，抗生素的应用是越来越普遍，使得多重耐药菌频频出现，从而对患者病情的治疗造成了不利影响。对于重症监护病房中的患者来说，因机体十分虚弱，免疫功能较差，需要应用广谱抗生素，导致其更容易发生多重耐药菌感染的情况[1]。对此，本文将重点分析重症监护病房多重耐药菌感染的特点和护理策略，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月—2017年12月本院接诊的重症监护病患70例，包含男性37例，女性33例；年龄为21～83岁，平均（61.48±11.92）岁。所有患者都有完整的病历资料，依从性良好，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。
1.2 护理
（1）加强对护士进行健康技能培训的力度，让护士能够熟练掌握多重耐药菌感染的相关知识和防治措施，能够准确的判断患者治疗期间隐藏的危险因素，并能及时采取有针对性的措施对这些危险因素进行干预，以尽可能的减少患者发生多重耐药菌感染的风险。（2）全面落实消毒隔离制度，针对存在多重耐药菌感染症状的病患，要及时对其进行隔离，避免细菌感染传播，与此同时，还应在患者的病床上张贴相应的隔离标识，予以患者隔离护理，做好护理记录工作。（3）严格执行交接班制度，对医疗用品采取专人专用的原则，并在使用过程中加强对医疗用品进行消毒杀菌的力度。安排专业的护士对患者进行看护，在和患者接触时，护士要做好相应的隔离防护措施。患者离院后，需对其居住的病房进行彻底的消毒杀菌，避免细菌残留。（4）置管时，严格落实无菌操作，降低细菌感染发生率，向患者提供日常卫生护理，以免发生泌尿系统与呼吸系统感染等不良反应。尽量利用密闭式的吸痰管，降低飞沫传播率。制定完善的多重耐药菌监测制度，严密监测患者病情进展，注意观察患者抗生素的应用情况，并定时采集患者的中段尿以及痰液等标本进行药敏试验以及细菌培养。（5）加强病房管理的力度，对同种病菌感染的患者进行集中收治，若患者条件允许，可安排患者入住单人间病房，同时需要做好患者的床边隔离工作。根据疾病治疗的要求，制定完善的重症监护室探视制度，控制家属探视的人数，并将每日探视的时间控制在30min左右的范围之内。家属在对患者进行探视时，要严格落实手卫生工作，并佩戴口罩，换上防护服。
1.3 评价指标
综合分析本组病患细菌培养的结果，统计多重耐药菌的检出数量，并对其分布情况进行观察。同时对护理前/后本组的院内感染发生率进行分析比较。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 细菌培养结果分析
本组70例病患共送检细菌培养标本840份，检出致病菌126株，当中有108株为多重耐药菌，占总比例的85.71%。如表1。
2.2 分布情况
在108株多重耐药菌当中，呼吸系统有83株，占总比例的76.85%；血液系统有12株，占总比例的11.11%；泌尿系统有7株，占总比例的6.48%；其它系统有6株，占总比例的5.56%。
2.3 护理效果
本组干预前都接受常规护理，当中有16例病患发生院内感染，占总比例的22.86%；干预后有2例病患发生院内感染，占总比例的2.86%。相比较于干预前，本组干预后的院内感染发生率更低，组内比较差异显著（χ2=12.4954，P＜0.05）。
3.讨论
广谱抗生素在临床上的广泛使用，使得多重耐药菌问题频频发生，并给患者的治疗工作造成了较大的困难[2]。对于重症监护病房患者来说，其病情较为危重，免疫力和抵抗力都比较低，加之受留置尿管、气管插管、深静脉置管、气管切开以及呼吸机辅助通气等侵入性操作的影响，在较大程度上增加了患者发生多重耐药菌感染的风险[3,4]。此研究中，多重耐药菌检出108株，占总比例的85.71%，其中鲍曼不动杆菌最为常见，其次是肺炎克雷伯杆菌与铜绿假单胞菌；多重耐药菌广泛存在于呼吸系统当中，占总比例的76.85%，其次是血液系统和泌尿系统。通过对本组病患进行护理干预，院内感染发生率从干预前的22.86%降低至现在的2.86%，组内比较差异显著（P＜0.05）。
综上所述，在临床护理工作当中，需要综合分析重症监护病房多重耐药菌感染的特点，然后再以此为依据制定出科学、有效的护理干预措施，通过专科培训、全面落实消毒隔离措施、做好职业防护工作、规范无菌操作流程、制定耐药菌监测制度与加强手卫生等方式，可显著提高多重耐药菌感染的控制效果，减少患者发生院内感染的风险。
【参考文献】
[1]吴艳春,曾金莺,伍丽霞,等.重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2014,(2):124-125.
[2]张素萍,李雪梅,赵志红,等.基层医院多重耐药菌感染状况分析[J].全科护理,2013,11(4):364.
[3]金薇薇.重症监护患者多重耐药菌感染临床特点及护理措施[J].中外女性健康研究,2017,(20):145,147.
[4]杨枫.重症监护病房多重耐药菌分布特点及危险因素[J].内蒙古医学杂志,2017,49(2):235-237.
论文作者:赖燕凤,刘丽珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 重症论文; 病患论文; 病房论文; 院内论文; 细菌论文; 占总论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;