显微手术配合伽玛刀治疗大型听神经瘤论文_祁红

显微手术配合伽玛刀治疗大型听神经瘤论文_祁红

祁红

(徐州医科大学第二附属医院放疗科 江苏徐州 221006)

【摘要】目的:探讨分析使用显微手术配合伽玛刀治疗大型听神经瘤的临床效果。方法:选取本院2014年12月~2015年12月期间确诊的大型听神经瘤患者21例,征得患者及家属同意,分为观察组12例,采用显微手术配合伽玛刀治疗大型听神经瘤,对照组9例,仅采用单纯显微手术治疗听神经瘤,观察比较两组的治疗效果及并发症。结果:治疗后12个月随访结果发现,经显微手术配合伽玛刀治疗的观察组,面神经功能优良者有9人,占75.0%,面神经功能差者有3人,占25.0%,仅经显微手术治疗的对照组面神经功能优良者有5人,占55.6%,面神经功能差者有4人,占44.4%,两组比较,P>0.05,差异显著,两组术手并发症比较,观察组患者有2例出现脑积水,后经引流后治愈,对照组患者有2例脑积水,后经治疗后治愈。两组患者均无颅内神经损伤等明显并发症。12个月随访结果发现,经显微手术配合伽玛刀治疗的观察组肿瘤全部消失有9例(75%),瘤体缩小的有2例(17%),无变化的有1例(8%);对照组患者中肿瘤全部消失的有5例(56%),瘤体缩小的有1例(11%),无变化的有2例(22%),瘤体略增大的有1例(11%)。观察组术后并发症较对照组要低,两组比较,P>0.05,差异显著。结论:显微手术配合伽玛刀治疗大型听神经瘤临床效果显著,可以提高患者生存质量,具有较高应用价值。

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【关键词】显微镜;伽玛刀;大型听神经瘤;临床疗效

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)02-0123-02

Microsurgery with gamma knife treatment of large acoustic neuroma

【Abstract】Objective To study the analysis of the use of large acoustic neuroma microsurgery with gamma knife treatment of clinical effect. Methods Our hospital during the period of December 2014 ~ December 2015 confirmed 21 patients with large acoustic neuroma, consent of the patient and family, divided into observation group and control group, 12 cases with large acoustic neuroma microsurgery with gamma knife treatment, control group, 9 cases with acoustic neuroma microsurgery treatment alone, only observe the comparison of two groups of therapeutic effect and complications. Results 12 months follow-up after treatment results show that the observation of microsurgery with gamma knife treatment group, excellent facial nerve function of nine people, accounting for 75.0%, facial nerve function memory, there are 3 people, accounting for 25.0%, the microsurgery treatment of the control group only excellent facial nerve function has five people, accounting for 55.6%, facial nerve function claim has four people, accounting for 44.4%, compared two groups, P >0.05, significant difference, hand complications compared the two groups, observation group of patients with hydrocephalus in 2 cases, after cured by drainage after, in 2 cases of control group in patients with hydrocephalus, after cured after treatment. Two groups of patients had no obvious complication such as cranial nerve injury. 12 months follow-up results show that the observation group of tumor microsurgery with gamma knife treatment disappear in 9 cases (75%), tumors have reduced in 2 cases (17%), no change of 1 case (8%); Control group in patients with tumors disappear in 5 cases (56%), tumors had narrowed in 1 case (11%), 2 (22%) patients without change, tumors had slightly enlarged have 1 case (11%). Postoperative complications was lower in observation group, compared two groups, P >0.05, significant difference. Conclusion The clinical effect of large acoustic neuroma microsurgery with gamma knife treatment, can improve the quality of survival, has higher application value.

【Key words】Microscope; Gamma knife; Large acoustic neuroma; Clinical curative effect

大型听神经瘤是颅内神经肿瘤中最常见的良性肿瘤的一种,因其有肿瘤直径较大、面神经及听神经难以保留的特点,而成为手术的难点[1]。我院采用在显微镜下手术切除肿瘤的大部分以及肿瘤内不勉强解剖分离的面神经和听神经,其余残留的肿瘤行伽玛刀切除治疗,获得的临床效果显著,具体内容见下文:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年12月到2015年12月期间确诊的大型听神经瘤患者21例,其中观察组的12例有男性患者8例,女性患者4例;患者年龄25~67岁,平均年龄为46.24岁。对照组的9例有男性患者6例,女性患者3例;患者年龄25~68岁,平均年龄为47.02岁。

1.2 纳入标准

经影像学检查患者颅内肿瘤、有病变、脑内有积水。其中肿瘤直径在35mm至50mm的患者有14例,肿瘤直径在50mm以上的患者有7例;完全实质性病变的患者有12例,囊性病变的患者有9例;脑内并发积水的患者有8例。其中肿瘤位于左侧的患者有15例,肿瘤位于右侧的患者有6例。其中听力减退或有耳鸣患者有16例,听力丧失患者有5例。有12例患者显眩晕症状。有2例患者面神经功能受累轻度,有4例患者三叉神经受累。有10例患者肢体共济障碍。有6例患者颅内高压、视力下降及头痛。

1.3 方法

1.3.1显微手术方法:位置选取位于耳后发际内呈反弧形的枕下乙状窦后小切口入路,应用显微镜清晰处理肿瘤,在周围无可疑神经组织处将肿瘤切开,处理瘤内切瘤,肿瘤的包膜要保留,内听道周围组织要保留,肿瘤内不勉强解剖分离的面神经和听神经。对于囊性变的肿瘤采取打开包膜并吸出囊液的方法,并要打通囊内分隔。注意脑内积水的处理。

1.3.2伽玛刀手术:在显微手术后伤口拆线后就可行伽玛刀手术。计算机系统配合应用钴60射线,靶向定位,范围包括有内听道,中心剂量设置22Gy至36Gy,周边剂量11Gy至18Gy。

1.3.3观察项目:两组患者的临床效果、并发症。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0版本统计学软件对所得数据进行统计学处理,其中计数资料用百分数(%)表示,组间比较(%)使用χ?检验,P<0.05说明差异有显著性,有统计学意义。

2.结果

2.1 观察比较两组患者的临床效果,详见下表。

表 两组患者的临床效果

组别 例数面神经功能优良面神经功能差

观察组12 75.0%(9/12) 25.0%(3/12)

对照组9 55.6%(5/9) 44.4%(4/9)

P/<0.05<0.05

由表可知,治疗后12个月随访结果发现,经显微手术配合伽玛刀治疗的观察组,面神经功能优良者有9人,占75.0%,面神经功能差者有3人,占25.0%,仅经显微手术治疗的对照组面神经功能优良者有5人,占55.6%,面神经功能差者有4人,占44.4%,两组比较,差异显著,P<0.05,有统计学意义。

2.2 观察比较两组患者的并发症及影像随访结果

观察组患者有2例出现脑积水,后经引流后治愈,对照组患者有2例脑积水,后经治疗后治愈。两组患者均无颅内神经损伤等明显并发症。12个月随访结果发现,经显微手术配合伽玛刀治疗的观察组肿瘤全部消失有9例(75%),瘤体缩小的有2例(17%),无变化的有1例(8%);对照组患者中肿瘤全部消失的有5例(56%),瘤体缩小的有1例(11%),无变化的有2例(22%),瘤体略增大的有1例(11%)。

3.讨论

位于内听道的听神经瘤,准确的医学名称是前庭神经鞘瘤,是一种良性肿瘤,占颅内良性肿瘤的百分之十,占桥小脑角肿瘤百分之七十左右[2]。现代的医疗技术在不断成熟和发展,并且随着计算机系统等多学科的介入,使得疾病的治疗效果越来越好,现在听神经瘤的死亡率降低到百分之一以下。目前听神经瘤的治疗已经不仅停留在降低死亡上,而且要提高患者的生活质量-保留面神经功能及有效的听觉功能。肿瘤直径较大的听神经瘤,即大型听神经瘤保留面神经和听神经手术很困难。采用显微手术治疗可以开阔清晰看清楚肿瘤周围神经组织,为降低面瘫的情况发生,手术中尽可能保留面神经及听神经功能,宁可残留周围肿瘤,也不会强行分离解剖神经,而残留的神经组织及周围肿瘤会在伤口复合后采用伽玛刀定位治疗。伽玛刀GAMM AKNIFE是一种立体定向伽玛射线发射治疗的系统,是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备。它将钴60发射的伽玛射线几何聚焦,集中射于病灶,一次性将靶点内的组织摧毁,而射线经过人体正常组织几乎无伤害,并且剂量锐减。因为经过治疗照射的范围与正常组织界限非常明显,边缘向刀切割一样,被人们称为伽玛刀[3-4]。显微手术配合伽玛刀治疗大型听神经瘤,取得满意效果。

大型听神经瘤的显微手术治疗。应用显微外科技术,方便医生开阔视野,清晰看清病灶及周围神经,更便于枕下入路开口。大型听神经瘤(直径大于30mm)的手术治疗是神经外科医师的严峻考验,要求手术医师有丰富的解剖知识,有娴熟的手术技巧,这些条件是手术成功的基础,虽然经过充足的术前准备工作,但是大型听神经瘤切除术还是有很大风险的,术中难以避免的脑干、颅神经等神经系统损伤及血肿、感染等手术并发症[5]。大型听神经瘤(直径大于30mm)患者面神经经过长期的受压、拉长等,还有包裹在肿瘤中的,有些是难以分离解剖的,手术后发生面神经功能及听神经功能障碍是有可能的。在显微手术中采用枕下窦后入口,有意识的避开面神经,不分离解剖,切除大部肿瘤或部分切除,瘤内切除肿瘤是很安全的,可以选择瘤内切除或者在肿瘤背后方。对于有囊性病变的肿瘤,较好处理的方法是吸出囊内液。需注意的是扩宽破口后不可勉强剥离囊壁,面神经是会和囊壁紧密粘连的。在行伽玛刀治疗前需显微手术伤口拆线后身体恢复,一般15天至30天。本文中的调查显示显微手术治疗效果良好。

大型听神经瘤的伽玛刀治疗。应用放射性元素钴60定位治疗。伽玛刀立体定位放射治疗已被公认。目前放射科治疗听神经瘤患者数量正在逐年增加中,预计到2020年后接受放射线治疗的患者将增加到80%以上,脑干压迫及大型肿瘤患者实施放射线手术治疗的约20%。放射线治疗听神经瘤已被证实为安全可靠[6]。具有的优点是,手术死亡率无,手术致残率极低,肿瘤控制率较高,保留听力及面神经功能较高,手术创伤小,颅内出血无,脑脊液漏及感染等并发症无,肿瘤复发率低。咖玛刀手术治疗是以下患者的首选方法,肿瘤直径小于30mm、肿瘤复发患者、肿瘤切除残留患者、双侧神经瘤患者、身体耐受情况差患者、不愿意手术患者。手术的副作用有肿瘤增大患者仍然需要再次手术,会发生脑积水的可能性。

综上所述,显微手术配合伽玛刀治疗大型听神经瘤效果显著,可以提高患者生活质量,值得应用推广。

【参考文献】

[1]刘刚强,孟阳,靖明等.经枕下乙状窦后入路显微手术治疗大型听神经瘤32例临床体会[J].武警后勤学院学报(医学版), 2015,24(01):58-59.

[2]秦尚振,徐国政,龚杰等.大型听神经瘤的显微手术治疗[J]. 中国临床神经外科杂志,2015,20(1):5-7.

[3]刘罡,谢跃兵,刘劲松等.经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤临床疗效分析[J].四川医学,2015,36(3):313-316.

[4]黄永健, 杨雷霆,黄玮等.显微外科治疗大型听神经瘤及其面神经保护45例[J].广西医科大学学报,2014, 31(5):805-811.

[5]陈大瑜,姚国杰,张戈等.大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经的保护[J].中国临床神经外科杂志, 2015, 20(12):724-726,729.

[6]王伟,田道锋,陈治标等.听神经瘤显微手术与面神经保护[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(7):385-387.

论文作者:祁红

论文发表刊物:《心理医生》2016年2期

论文发表时间:2016/7/27

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