（绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：讨论手术治疗胫骨平台的临床效果。方法：选取2014年8月至2016年6月，32例胫骨平台骨折患者作为研究对象。所有患者均应用开放复位，钢板内固定，对于骨缺损者给予植骨治疗。术后均进行康复治疗。结果：随访12个月，所有患者术后胫骨平台关节面均恢复平整，且骨折端对位线良好，27例患者伤口一起愈合，有5例患者伤口延期愈合，其中出现1例患者发生患处伤口皮肤坏死现象，经对症治疗后，患者伤口愈合良好。结论：手术治疗胫骨平台骨折的临床效果较理想，保障患者的健康，值得临床中推广与应用。
【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；临床效果
【中图分类号】R274.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0008-02
Tibial plateau fracture surgery effect observation
Chuanyong Jiang Xiao Liu
In mianyang, sichuan mianyang city people's hospital of 621000
【Abstract】Objective to discuss the clinical results of surgical treatment for tibial plateau. Methods from August 2014 to June 2016, 32 cases of fracture of tibial plateau as the object of study. All patients had open reduction, internal fixation with steel plate and bone graft in the treatment of bone defect. Rehabilitation therapy after operation. Results during 12 months, all patients with postoperative recovery smooth articular surface of tibial platform, and fracture lines well, 27 patients with wound healing, 5 patients with delayed healing wounds, of which there were 1 lesion in patients with wound necrosis phenomena, by symptomatic treatment, the wound healed well. Conclusion the clinical results of surgical treatment of tibial plateau fractures better safeguard the health of patients, worthy of promotion and application.
【Key words】Tibial plateau fractures; Surgery; Clinical effects
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，会导致骨关节炎出现变化 [1]。胫骨平台骨折是最为常见的骨折类型，其骨折情况较严重，并且会合并出现关节、韧带及半月板的损伤，如果不采取有效的治疗措施，则会导致患者出现关节活动受限、关节不稳定等[2]。目前，临床中常见的治疗方式为手术治疗 [3]。因此特选取2014年8月—2016年6月，32例手术治疗的胫骨平台骨折患者进行研究，为日后临床治疗胫骨平台骨折患者提供可靠的临床依据，现特将结果汇报如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月—2016年6月，32例手术治疗的胫骨平台骨折患者作为研究对象，男性患者19例，女性患者13例，年龄18～71岁，平均年龄为49.8岁±2.1岁。其中17例为车祸致伤，10例为高处坠落致伤，5例为重物砸伤。骨折类型按Schatzker[4]分类：Ⅰ型的为6例，Ⅱ型的为8例，Ⅲ型的为5例，Ⅳ型的为9例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。
1.2 方法
32例胫骨平台骨折患者均进行手术治疗，并在手术前对患者进行相应的术前指导，采取连续硬膜外麻醉，取患者仰卧位，根据患者的实际情况选择手术切口位置，一般情况下为前外侧直切口或前内侧直切口。针对于Ⅰ型患者，选用外侧直切口进行手术，在骨折部位整复后，用松质骨螺钉进行内固定；Ⅱ型患者，也选择外侧直切口，在骨折压缩区的下方进行开窗，顶起塌陷的骨块，进行复位，填充骨块缺损的区域应，最后根据患者骨折情况，选取L型钢板或者T型钢板等进行固定；Ⅲ型患者，采用前外侧直切口，处理发生压缩骨折的方式与Ⅱ型相同，但在进行内固定时全部采用钢板；Ⅳ型患者，切口根据患者情况选择，暴露骨折处，选取小切口，防止皮肤坏死现象的发生，将皮肤与深筋膜层剥离，在对患者骨折处进行整复后行内固定时，出现塌陷的部位采用C臂X线机进行植骨；Ⅴ型及Ⅵ型胫骨平台骨折与关节面塌陷较重的一侧以钢板或螺钉固定，从而确保关节面的平整[5]。
1.3 术后处理
在术后对患者切口进行引流，于48～72小时后拔除，给予抗生素治疗以以预防感染。并在术后尽早对患者进行功能恢复锻炼，首先进行被动训练，逐渐拆除石膏后可进行负重行走，如果患者锻炼情况较良好，则可逐渐的增加负重量，直至骨折愈合。
2.结果
患者出院后随访12个月，术后胫骨平台关节面均恢复平整，且所有患者骨折端对位线良好，27例患者伤口一起愈合，有5例患者伤口延期愈合，其中出现1例患者发生患处伤口皮肤坏死现象，经对症治疗后，患者伤口愈合良好。
3.讨论
患者一旦发生胫骨平台骨折，应立即送往医院进行正确的治疗，以免错过最佳治疗时机并造成创伤性关节炎或关节不稳等并发症，患者的生活质量将会受到严重影响[6]。患者的术后康复训练主要包括术后负重训练、术后关节活动适度训练以及术后肌力训练。适当的活动能够增加患者关节液的吸收，提高其循环功能，还可以改善关节局部血液循环，促进骨愈合，并预防并发症的发生[7]。
早活动、晚负重对于骨折治疗后功能恢复的重要意义已得到了各方骨科专家的认可，骨科医生大多都在强调骨折后应如何解剖复位、如何固定以及早期功能锻炼的意义，而一定程度上地忽视了药物对于骨折的辅助治疗作用。有关研究指出，在胫骨平台骨折术后对患者注射玻璃酸钠进行治疗，可以有效改善膝关节骨折后的关节功能[8]。对于之一结论，应再做进一步的研究。
综上所述，胫骨平台骨折患者应选择准确的手术时机，并根据骨折分型选择确切的固定方式进行手术复位及植骨内固定，以及术后及时的康复训练，能够使患者获得良好的功能恢复。
【参考文献】
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[7]毛学根.胫骨平台骨折手术的临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(4):42-43.
[8]郑志巍,宫云昭.胫骨平台骨折手术治疗疗效分析[J].医学信息,2013,26(5):185-185.
论文作者:蒋传勇,刘霄
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
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