（云南省宣威市中医医院；云南 宣威 655400）
【摘要】中医内科学是中医教学中的重点课程，以点带面式教学方法能够提高学生学习的主动性，提高学习效率，是一种值得推广的教学方法。
【关键词】讨论教学法 以点带面结合 案例教学
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0533-01
中医内科学是中医基础理论课与临床各学科的桥梁课程，具有承上启下的作用，基础理论知识只有经过内科学的进一步讲授和临床实习，才能达到深入理解和掌握；由于中医内科学病种复杂,直观性相对不强,且涉及相关知识较广,学生学习难度较大,概念容易混淆,或虽然能诊断出病名,但无从下手辨证施治或难以推测疾病的转归,不能形成中医内科学完整的临床思维和治疗方法。宣威市中医院内科在不断改进教学方法中，发现以点带面教学方法能让学生提高学习兴趣，以点深入，多个点联合起来就能形成一个面，快速提高学生中医诊疗能力，现将教学过程中的体会做一交流 。
一、以点：
1.即是在我科常见病、多发病中选择一个病证的一个中医证型，把以同一证型为主的现实病例收集2-3例。再带同学以中医教学查房的方式对病人一一进行查房，通过中医望闻问切等方法，每个同学得出主诉，主要症状，舌苔脉象，让同学作记录。之后老师再进行总结，提炼出辩证要点。同学返回科室教学室，让同学自然发挥，进行选方、开具方药及用药剂量。写出方剂方解。
2. 同学完成初步诊疗方案后，再进一步实现讨论、沟通，让学生交换笔记，相互进行点评，写出个人意见。这个过程有带教老师参与，进行疑惑解答。
3.教师适当点评。引导学生作出合理辩证及用药，教师点评是小组学习中的点睛之笔，利用教师相对宽阔的知识面、丰富的临床经验对学生的诊疗方案内容进行整合、最后形成统一的诊疗方案，对同学个人诊疗中的问题进行认真讲解，使学习的内容更加条理化，并引导学生发现规律性的东西，这种规律性内容即是中医学最核心的理论基础、临床经验总结、疾病发生发展规律；可以在更高角度引导学生对中医学知识的认知能力和融汇贯通的能力，进而突出中医内科学的临床实用性 ，一次教学活动的最终目的是对病案进行辨证论治，处方用药，这一目的的圆满实现既能够检验同学的学习基础，又能够提升学生的学习兴趣 。
二.带面，因每个病人的症状有共同点，有不同点，同一证型用药方面出现了加减变化，多数同学掌握不好。要实现在实习过程中快速掌握中医诊疗方法，必须要实现中药学、方剂学、中医内科学、中医诊断学的掌握及医学经典的研读。以点深入，让同学充分掌握一个病证的证型、诊疗方案，慢慢对一个疾病就有了高度认识。长期以往，知识点就能连成一个知识网，学习中医内科学的同时，就是在对多个学科的不断应用、总结、归纳。结果发现，同学很关心病人的疗效问题，会反复进行个人查房，真正实现了理论联系实际，同学的中医学习兴趣、诊查能力不断提升，真正地发挥了学生的主观能动性 ，拓宽了知识面 ，提高了学习的兴趣和效率 ，不失为一种值得推广的教学方法 。
三、其他教学方法与以点带面教学法的协同应用
（一）问题教学法与以点带面结合
课堂教师需突出教学重点，精讲难点，将疑难问题解决。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆教师可以与学生进行课上交流，课下分析方法，明确学生学习过程中主要存在的问题，实现以点带面教学目标。教师需指出一个疑问点，由学生进行分析与思考，并引出新的知识。问题教学法与以点带面教学法共同协作的方式，有利于学生养成探究思维。为保障基础教学内容，实现教学大纲的基本要求，需为学生布置自学提纲、思考题。使学生完成大纲规定内容，为学生留置自学提纲，在此过程中，突出其中的中重难点，使学生对此深入思考。重点内容为学生可通过自学获取的知识，教师在教学过程中，适当进行点拨及拓展。学生在遇到难点问题时，可向教师汇总，作为课程教学的主要内容。授课过程以教师主动提问方式为主，使学生不断深入思考，形成拓展思维的习惯，满足以点带面学习需求，使学生在面对岗位工作时，能够顺利开展工作，积极为患者服务，提升中医诊断准确率及治疗有效率。
（二）讨论教学法与以点带面结合
以点带面教学法在实际应用过程中，可以采取分组讨论方式，对问题进行讨论、提问、点评，以此使学生利用理论知识问题解决实际问题，使学生表达及沟通能力提升，学生步入临床奠定基础。比如对病症分型进行探讨，教师可改变逐一分析方法，介绍辩证思路，比如介绍辩证层次、病位、病性，指导学生抓住患者特殊症状，据教师所提出的提示，学生开展自主讨论。这种方式不只是可以发现问题，还能够在讨论中使学生自行寻求答案，从而得出结论。比如淋证中的石淋问题，这种病症将小便浑浊如米泔水或者滑腻如脂膏状为主要病情状态，血淋则是以尿血为典型症状，热淋则是以小便灼热为典型症状。对疾病症状进行讲解后，结合兼证及舌象、脉象进行理化分析，对资料进行系统探讨，根据自身学习过的知识，采取辩证分析方法，选择适当的方剂，按方遣药，实现理化与方剂的统一。这种讲解方式，能够使学生具有清晰的思路，掌握不同疾病的区别，实现病症纵向对比。学生也可依次作为基点，向大方面进行延伸，使学生掌握血淋、石淋、治疗方式，及热淋的转换方式。
（三）案例教学与以点带面结合
据教师授课内容，课程中可穿插病例，在授课时给出患者病史资料，根据患者病史，分析辩证治疗思路，主要包括主症分析、证型分析及立法处方。根据具体病例确定合适的辅助方法，并判断结果是否正确。对疾病进行推断，判断其发展进程，制定相应的策略。学生学会深入思考，强化学生理论与实践结合的意识，进一步加深对理论知识的理解。通过现代教学方式，进行组合优化、合理使用能够实现预期教学效果。教师可利用CAI课件设计及影像技术涉及分析方法等，使学生能够透过病情表象看到本质，提升教学效果。
（四）实习教学与以点带面结合
学生在实训考核结束后，会进入实习阶段，该阶段学生会逐渐接触到患者，对理论学习知识进行验证。带教教师可以采取以点带面教学方式保障教学成果，实习教育与以点带面结合采取入科考试及实际讲解、独立操作等方式，入科考试中，带教教师可以发现学生产生的共同问题，采取针对性讲解方式，利用教学影像，典型案例分析等方式强化学生临床技巧，使学生在采集病史、查体、病例书写过程中，思维方式得以改善，使学生提升辩证思维方法。实习生岗前培训过程中，应当注重学生能力培养，具有严格的考核方式，每位学生具有实习成绩考核表，实习结束后，教师带领学生学习医德医风及书写能力培训，对使学生辩证思维能力进行考核。不断完善临床实践教学考核体系，实现以点带面教学目标。
实习单位应当重视实习生技能培训，中医内科对临床能力具有严格要求，需培养实习生临床查房、临床实践教学活动，对学生临床能力进行考核，使学生能力与职业医师能力向契合。学校需与实习单位做好衔接，进一步保障实习生质量。
结束语
高校教育是让同学通过各个学科的学习，知识象金字塔一样的累积的过程；而临床要求对一个病症深入掌握、准确辩证，并行有效诊治。通过以点带面教学方法，可快速提高学生的临床思维能力，是一个把金字塔知识重新整理、提炼、应用的过程，把知识点连成知识面，形成知识网。如何培养优秀的中医学人才是中医教育面临的重要任务 ，通过改进教学方法，为培养更多优秀的中医临床医生打下扎实的基础。
参考文献 ：
吴勉华，王新月．中医内科学．北京：中国中医药出版社，2013：1．
论文作者:桂俊浩
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
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