【中图分类号】Ｒ６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２６０－０３【摘要】目的：分析脑出血患者术后再出血的影响因素，以便减少脑出血患者术后再出血的发生，提高临床治疗效果。方法：选取我院２００９年１月～２０１２年１２月进行脑出血手术的患者８８例，观察组４４例接受护理干预，对照组４４例应用传统护理，对比两组患者术后再出血发生率。结果：对照组患者术后再出血８例，再出血发生率为１８．２％，观察组患者术后再出血３例，发生率为６．８％，观察组患者术后再出血发生率明显低于对照组。结论：医护人员对患者进行科学的护理干预，能够有效预防术后再出血情况的发生，值得临床上应用推广。
【关键词】脑出血；再出血；护理脑出血是指脑实质血管发生破裂而造成的颅内出血，是中老年高血压患者严重脑部并发症之一，常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等［１］，用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病极快，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害，病情凶险、死亡率极高。而术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因，因而，对脑出血患者术后再出血进行积极的预防至关重要。本研究选取我院２００８年１月～２０１１年１２月进行脑出血手术的患者８８例，其中４４例接受护理干预的患者作为观察组，４４例应用传统护理的患者作为对照组，对比两组患者术后再出血发生率，着重探讨脑出血患者术后再出血的原因，并提出相应的预防对策，现在报告如下。１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１３年１月～２０１４年１２月进行脑出血手术的患者８８例，其中４４例接受护理干预的患者作为观察组，４４例应用传统护理的患者作为对照组。
其中观察组患者年龄４２～７４岁，平均５８．５岁；对照组患者年龄４３～７５岁，平均年龄５９．６岁；两组患者在年龄、病程、合并症等一般资料方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），不具有统计学意义，具有可比性。１．２护理措施１．２．１病情观察护理：密切观察患者神志、瞳孔以及生命体征的变化。对于病情危重患者，至少１５～３０分钟观察１次，并作详细的护理记录。必要时应设床头特护。观察过程中如出现以下情况，应高度警惕，首先考虑术后再出血。
如术后神志清醒后，又出现嗜睡或躁动，甚至进入昏迷状态者。再者，清醒患者自诉头疼头胀，测量血压有进一步升高者。有的突发性的引流量增多，且呈鲜红色者。或出现脉膊缓慢、呼吸深大者。患侧睡孔散大者。骨窗向外膨胀、压力增高。除此外，对于术后再出血的判断还应以复查头颅ＣＴ为依据。确诊为再出血者应迅速作好术前准备。１．２．２心理护理：脑出血患者大部为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。由于病程长，患者多有抑郁或烦躁情绪，这些不良因素妨碍病情的康复，护理人员必须怀着深厚的同情心，一方面积极治疗和精心护理，热情主动关心体贴患者。另一方面做好解释宣教工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，实事求是、恰如其分地回答患者所提出的一切问题，及时掌握患者的心理需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。有的家属难以接受事实，或认为患者不是死亡就是残废，对治疗不报希望。因此，应耐心解释，帮助患者及家属稳定情绪，给予针对性的心理护理和健康教育。向他们介绍治愈的实例，恢复他们治愈的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆１．２．３常规护理：对于精神障碍不能吞咽或昏迷病人在２４－４８小时可禁食，以静脉补液维持生命需要，４８小时以后则可给鼻饲饮食。对意识尚清楚能进食的患者喂易消化的流食或半流食，少量多餐，食物不宜过冷或过热，喂时速度不宜过快，以免引起呛咳。食物为高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过２００ｍｌ，间隔时间为２小时，温度在３８℃，同时严格限制钠盐的摄人量，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄人食盐以６－８ｇ为宜，摄人胆固醇应少于３００ｇ［３］。在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，患者常有便秘、尿漏或尿失禁现象，更易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，应给予相应的护理。大便不畅时，可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置导尿管，同时观察尿液色、质、量，防止导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。
昏迷患者按常规进行口腔护理，每天２－３次，清醒患者可用吸管吸生理盐水或口灵液漱口，每天３次，防止呛咳。患者各关节受压部位应托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩；当翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。活动范围要小，以免因翻身而牵动头部引发引流管脱出等。长期卧床病人容易形成褥疮，而脑出血昏迷病人会在２０小时内发生褥疮，所以护理人员要经常巡视病房，观察局部受压皮肤的血液循环情况。对于局部受压部位要经常按摩，对长期卧床的病人设置翻身卡，定时翻身，但翻身时要注意，避免过多搬动头部而诱发再出血。１．３统计学处理检验指标资料的数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件分析，以ｔ和ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。２结果两组患者在术后再出血的发生率上有明显差异，观察组明显低于对照组，组间差异具有显著性（Ｐ＜０．０５），有统计学意义，具体对比详见表１。
表１两组患者术后再出血发生情况比较（例）
分组例数再出血发生率（％）
观察组４４ ３ ６．８
对照组４４ ８ １８．２
组间差异（Ｐ＜０．０５），差异具有统计学意义经统计分析，观察组中３例术后再出血患者分别为５２岁、６８岁和７２岁，均合并有严重的高血压、糖尿病和高血脂以及凝血功能障碍；对照组８例术后再出患者年龄３８～７５岁，平均年龄６２．２岁，其中５例患者合并有严重高血压，另外２例术前出现了躁动和不良刺激。３讨论脑出血的最主要的病因是高血压，属于高血压病的最严重和最高级别的并发症，在短时间内就会出现极其严重的症状，甚至影响到患者的呼吸、心跳等基本的生理活动，造成患者死亡。在考虑其他诱因的基础上，必须要强调对高血压的控制，才能有效的避免脑出血的发生。在高血压长期作用基础上，任何可以诱发血压突然增高的因素都能够导致脑出血的发生［３］，这已是不争的事实，如外界因素突变、患者情绪改变、不良生活习惯等。结合本研究并与相关研究资料结合，我们发现脑出血患者术后再出血形成与下列因素密切相关：（１）患者一般情况：中老年、病程较长、合并有高血压、糖尿病、高血脂、肝硬化以及凝血功能障碍等患者术后更容易并发再出血。（２）生活因素：再出血患者多有较长吸烟史、饮酒史、术前情绪发生躁动、术后卧位、病房环境、患者心理状态等，均可能成为脑出血患者术后再出血的诱发因素。
本研究结果中，观察组术后再出血发生率６．８％，对照组术后再出血发生率１８．２％，表明科学合理的护理干预对于脑出血患者术后再出血的发生有明显的预防性作用，现将干预措施总结如下：（１）对患者术后意识、瞳孔、肢体活动、生命体征等进行严密观查，对于出现再出血先兆、头痛、呕吐、血压升高患者，应及时进行检查，及早采取措施控制病情发展。（２）必须严格对患者高血压症进行控制，从根本上解决问题，２４ｈ对血压动态变化进行观查，高血压患者给予降压药，控制在１５０～１６０／９０～１００ｍｍＨｇ，以免降压过低或过快造成脑供血不足，引发继发性脑损伤。（３）对合并有血液病症、长期饮酒、吸烟以及长期服用阿司匹林的患者，必须注意改善凝血的状态，及时采用止血药物和保肝治疗等，尽量排除出血因素；综上所述，脑出血患者术后再出血可能与高血压史、情绪躁动、不良刺激、凝血功能障碍等多种因素有关，医护人员对患者进行科学的护理干预，能够有效预防术后再出血情况的发生，值得临床上应用推广。
参考文献［１］梁子聪，陈进，高血压脑出血患者术后再出血原因分析［Ｊ］，中国医药指南， ２０１０，８（２５）：１２８－１２９［２］夏煜，王峰，高血压脑出血患者微创治疗后再出血临床分析［Ｊ］，中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（４）：１２－１４
论文作者:吴娇娇
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：患者论文; 术后论文; 再出论文; 脑出血论文; 高血压论文; 发生论文; 发生率论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;