沅陵县人民医院 湖南怀化沅陵 419600
【摘 要】目的：研究探讨隐匿性阴茎的临床诊断与治疗方法、临床效果。方法：选取我院收治的经外科检查确诊为隐匿性阴茎的患者16例作为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为两组，每组8例，对照组患者采用传统 Devine 术进行治疗，观察组患者采用改良后的 Devine 术进行治疗，比较两组患者的手术时间、手术之后阴茎的水肿时间和静止状态下的长度，计算临床治疗的有效率。结果：观察组患者和对照组患者术后阴茎水肿时间分别为（0.6±0.4）d和（3.5±1.4）d，比较有统计学差异（P＜0.05），但手术时间和阴茎在静止状态下长度两项的比较无显著差异（P＞0.05）。观察组和对照组患者的治疗有效率均为100.0%。对其进行半年到一年的随访，观察组患者均无阴茎疼痛、水肿以及不正常排尿、包皮缺血坏死等情况的出现，患者对修正扩展的效果均十分满意。对照组中有1例患者存在难消性水肿，治疗效果欠佳。结论：通过有效的准确的外科诊断是鉴别评价隐匿性阴茎的进行手术治疗的前提和基础，而改良后的 Devine 术能够在治疗的过程中减少阴茎的水中程度，改善术后阴茎回缩的问题，对患者的损伤小，治疗的效果好，值得临床推广应用。
【关键词】隐匿性阴茎；临床诊断；治疗效果
隐匿性阴茎是临床上比较罕见的一种先天性疾病[1]。本文就我院收治的隐匿性阴茎的患者作为研究对象，探讨其临床诊断和治疗的方法，治疗效果等。具体报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的16例患者隐匿性阴茎患者作为研究对象，患者均经外科诊断确诊。所有患者的阴茎海绵体均发育良好。将其根据手术方式的不同分为两组，每组8例。
对照组患者的年龄在5岁到12岁之间，平均年龄为（7.1±1.1）岁；其中，合并包茎的患者5例。造成的阴茎隐匿原因包括单纯肥胖（注：肥胖的标准是患者的体质量比同龄和同身高的男性高出20%[2]）、阴茎肉膜纤维索等，分别有2例和4例，还有2例患者，肥胖和阴茎肉膜纤维索体都是引起隐匿性阴茎的原因。
观察组患者的年龄在5岁到14岁之间，平均年龄为（7.3±1.4）岁；其中，合并包茎的患者6例。造成的阴茎隐匿原因分别是：单纯肥胖2例、阴茎肉膜纤维索3例，两种因素都有的3例。
两组患者均有阴茎短小呈圆锥状或者肉眼无法直接观察到阴茎体等主要临床表现，且患者存在有包茎和阴茎皮肤缺乏的情况。因肥胖所致隐匿性阴茎的患者存耻骨前脂肪肥厚的情况，经按压可见阴茎勃起，长度有所增加。
两组患者在性别、年龄、病情、合并症等方面的比较均无显著差异，且P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1诊断方法
对患者进行常规外科检查，检查过程中将其阴茎头握住，并向后推压阴茎根部的皮肤，完全显露阴茎，松开手后阴茎迅速发生回缩。而对肥胖的患者而言，将阴茎根部脂肪完全推开后，观察阴茎长度，如阴茎长度正常，则证明患者只是因为单纯性肥胖导致阴茎根部皮下脂肪将阴茎体包皮埋没。包皮与阴茎体不附着，外口离阴茎的根部的距离短可认定为隐匿性阴茎。
1.2.2治疗方法
患者取平卧位，采用连续性硬膜外麻醉的方式先行麻醉，并对阴茎阴囊及会阴部行常规消毒。
对照组患者采用传统的 Devine 术，操作方法是将阴茎外包皮翻起，并对龟头、外包皮的粘连位置进行缓慢分离，龟头置牵引线做环形切口，将包皮内板切开，包皮的狭窄环显露之后，将阴茎内膜增厚曝光并切除，排除后膜和周围的软组织两边的肉，将阴茎完全伸直，对下腹部皮肤阴毛鞘浅筋膜下切口修复，将末端板固定在阴茎白膜，打断了缝合阴茎皮肤，留置导尿管，使用弹力网纱对伤口进行包裹。
观察组患者采用改良 Devine 术，在传统Devine 术的基础上，从以下几方面来进行改良：游离切除Bucks 筋膜外增厚纤维索带并阴茎皮下异常发育的浅筋膜层组织，不切除耻骨脂肪垫，用 2 根 4-0 线针于膜层组织及与其相对应的阴茎海绵体白膜，自阴茎根部皮肤出针，使阴茎体附着于阴茎海绵体白膜。
1.3 观察指标和疗效评价方法[4]
观察指标：分别对两组患者手术时间、术后阴茎的水肿时间以及阴茎在静止状态下长度等指标进行观察和记录。
疗效评价标准：将患者的阴茎大部分甚至完全显露，在静止状态下阴茎的伸长正常、感觉良好；在勃起状态下皮肤不存在明显牵拉，且松开后也不存在回缩或有轻度回缩的情况的情况下记为有效；反之，为无效。
1.4 统计学处理
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
比较两组患者的手术时间、术后阴茎的水肿时间以及阴茎在静止状态下长度等指标，可见观察组患者和对照组患者术后阴茎水肿时间分别为（0.6±0.4）d和（3.5±1.4）d，比较有统计学差异（P＜0.05），但手术时间和阴茎在静止状态下长度两项的比较无显著差异（P＞0.05），具体比较结果如表1。
比较两组患者的临床疗效可见，观察组和对照组患者的治疗有效率均为100.0%。对其进行半年到一年的随访，观察组患者均无阴茎疼痛、水肿以及不正常排尿、包皮缺血坏死等情况的出现，患者对修正扩展的效果均十分满意。对照组中有1例患者存在难消性水肿，治疗效果欠佳。
3、讨论
隐匿性阴茎属于发育异常的情况，其指的是患者的阴茎隐匿于皮下显露不完全的情况。在患病早期可致患儿发生尿道外口或者包皮龟头炎等情况[5]，如不加以治疗，会导致患儿成长过程中阴茎发育异常，以后对其生理心理造成更为严重的伤害。
我院通过外科诊断确诊的16例患者，诊断中的主要依据包括阴茎外观、阴茎的回缩程度等。本文比较了选择传统Devine 术和改良Devine 术患者的手术时间、术后阴茎的水肿时间、阴茎在静止状态下长度、治疗有效率等指标，可见除水肿之间的长度上观察组患者显著优于对照组外，其他方面均无显著区别，但随访期观察组患者对治疗的满意度更高，而对照组患者存在难治性水肿的情况。改良的Devine 术通过阴茎脱套技术的应用，实现了降低术后阴茎水肿程度的目的，而阴茎内膜下发育欠佳的浅筋膜被完全切除之后，阴茎的回缩牵拉问题得到彻底解决[6]，耻骨脂肪垫的保留也是的患者受到的损伤更小，优越性十分明显。
总之，通过有效的准确的外科诊断是鉴别评价隐匿性阴茎的进行手术治疗的前提和基础，而改良后的 Devine 术能够在治疗的过程中减少阴茎的水中程度，改善术后阴茎回缩的问题，对患者的损伤小，治疗的效果好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]肖锋.小儿隐匿性阴茎 28 例临床诊治[J].中外医疗，2013，9（19）：81-82.
[2]邓海，周树君，周赵斌.改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的临床分析[J].中国实用医药，2014，9（10）：30-31.
[3]武进峰，兰晓煦，李双平.隐匿性阴茎26例的诊断与治疗[J].山西医药杂志，2010，39（12）：1059-1060.
[4]孙毅伦，冀荣俊.隐匿性阴茎的诊断治疗[J].内蒙古医学杂志，2008，40（12）：1454-1455.
[5]郭晓瑞，吴志远，黄海华，等.隐匿阴茎的诊断与整复矫治[J].中国实用医药，2011，6（2）：9-10.
[6]熊政瑜，王兴尧.改良阴茎松解术治疗隐匿性阴茎的探讨[J].中国医学创新，2012，9（29）：126-127.
论文作者:王建斌,唐宏召,周健
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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