（安徽省肿瘤医院；安徽合肥230000）
【摘要】目的：探究护理安全路径在单孔胸腔镜非小细胞肺癌手术切除中的应用价值。方法：研究对象选取2014年1月至2016年6月我院性非小细胞肺癌单孔胸腔镜手术切除的患者86例，按照随机数字法将其分为对照组和观察组，各43例。在此基础上，对照组患者行常规护理模式，对照组患者行护理安全路径。比较两种患者术后生活质量改善情况：卡氏评分、术后并发症以及患者就诊满意度之间的差异。结果：通过术后给予不同模式护理后卡氏评分显示，观察组患者生活质量总改善率为93.02%，对照组患者总改善率为76.74%，观察组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(χ2=4.44，P=0.04)。观察组并发症总发生率为4.65%，对照组患者并发症总发生率为31.25%，观察组明显小于对照组，比较差异均有统计学意义(χ2=4.07，P=0.04)。观察组患者就诊满意度为93.75%，对照组患者就诊满意度为83.72%，观察组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(χ2=4.96, P=0.03)。结论：护理安全路径在单孔胸腔镜非小细胞肺癌手术切除中的应用效果显著，能有效改善患者术后生活质量，降低术后并发症的发生率并提高患者的就诊体验，值得在临床推广应用。
关键词：护理安全路径；胸腔镜；非小细胞肺癌
前言
非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer ，NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的80-85%，确切的病因和发病机制尚不完全清楚，多考虑与吸烟、空气污染、职业等因素有关。NSCLC死亡率极高，4期非小细胞肺癌患者的5年生存率仅为2%。近年来非小细胞肺癌发病率不断增高，已成为致死率最高的肿瘤，对人们的生命健康造成极大威胁。目前阶段，手术治疗术后再辅助放化疗预防肿瘤的复发及转移是Ⅲa期以前非小细胞肺癌最佳治疗方法。近年来，与VOST相比，双孔胸腔镜手术以其切口小、创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优势已广泛开展和普及于临床。但随着胸腔镜手术技术的日益成熟和发展，单孔胸腔镜手术在临床上越来越得到认可。护理作为临床治疗不可缺少的一部分，对患者的临床疗效等均密切相关，但在临床中往往得不到重视，且其模式的更新较慢。有文献报道[1]，护理安全路径较传统护理模式而言，对单孔腔镜非小细胞肺癌切除的患者护理的效果更显著，笔者就护理安全路径在单孔胸腔镜非小细胞肺癌手术切除中的应用价值展开报道，现将研究情况汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取2014年1月至2016年6月我院性非小细胞肺癌单孔胸腔镜手术切除的患者86例，纳入标准[2]：①经病理组织学确诊为IV期、EGFR、ALK基因检测均阴性的复发转移或者脑转移治疗稳定的的NSCLC患者；②至少具有1个单径可测量的肿瘤病灶，MRI扫描病灶≥20mm或螺旋CT/PET-CT扫描病灶≥ 10mm；③体力状况尚好，ECOG评分0-2分；④预计生存期≥3个月；⑤年龄18-75岁，性别不限；⑥心肺功能基本正常；⑦外周血象及心、肝、肾功能符合化疗指征；⑧均同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准[3]：①妊娠期妇女；②发热或有全身感染者；③半年内出现心梗、心衰等心血管疾患者；④有严重神经精神系统疾病以至于无法配合治疗的患者；⑤对TNF及其衍生药物有过敏史的患者；⑥有HIV、乙肝等传染性疾病者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，各43例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，故具可比性；详见表1。
表1 两组患者一般资料对比[( ±s) / n(%)]
1.2方法
两组患者术后均实施常规护理工作，观察组患者所对应的护士实施护理安全路径，护理安全路径的具体组织方案为：
1.2.1建立护理小组制度，按照护士的资历及条件选择组长，小组成员控制在3-4名。小组成员以团队的形式，在组长带领下针对各个病人情况进行护理探讨，每天观察并分析患者病情发展，对患者进行卫生宣教和健康教育并根据实际情况进行调整护理方案。
1.2.2护理路径管理：包括患者从入院开始到治疗结束出院的路径进行全程护理，具体如下：①术前护理：包括入院后对患者进行入院评估宣教、测量血压心率、合血、备皮、备手术用物、各项检查指导、术前呼吸功能锻炼、术前宣教、术前交接患者等。②手术室护理；包括术前访视、准备手术物品、接手术患者、建立静脉通道、摆放手术体位、配合麻醉、术前清点物品、术中巡回配合、术中台上护理、处理术后器械、送术后患者、术中用药、术更换液体等；③术后护理：主要是监测患者生命体征，换鼻导管、术后活动、饮食指导，肺部叩击、震动排痰、咳嗽指导等协助患者排痰，观察引流管情况、伤口情况等，对心理状态不良的患者实施心理疏导等，术后实施健康教育，管理护理记录单，出院时进行出院指导和办理出院等。④责任护士制定并向患者热情耐心解读《住院病人每日计划表》，要求患者配合护理工作。⑤护理中出现的问题及时进行讨论总结并提出解决方案，完善护理措施。
1.3观察指标
①两组患者术后生活质量改善情况：卡氏评分；②两组患者并发症发生情况：；③两组患者护理满意度。
1.4疗效标准
患者就诊满意度采用我科针对患者就诊各个环节专制的就诊体验调查问卷评估，按照非常满意、满意、一般和不满意进行评估，均由患者本人或家属主观评定，医务工作人员不得干扰。满意度=[(非常满意人数+满意人数+基本满意人数)/总人数]×100%。
1.5统计学方法
采用IBM公司SPSS 23.0对本研究中的统计学资料进行分析：计数资料用n(%)表示，且行χ2检验；计量资料用( ±s)表示，行t检验；数据分析中P<0.05均评价为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后卡氏评分比较
通过术后给予不同模式护理后卡氏评分显示，观察组患者生活质量总改善率为93.02%，对照组患者总改善率为76.74%，观察组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(χ2=4.44，P=0.04)；详见表2。
表2 两组患者胃肠道功能恢复时间和住院时间比较( ±s，d)
2.3两组患者就诊满意度比较
观察组患者就诊满意度为93.75%，对照组患者就诊满意度为83.72%，观察组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(χ2=4.96, P=0.03)；详见表4。
表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]
3讨论
胸腔镜(Video Assisted Thomeoscopie Surgery，VATS)手术是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。与传统开胸手术相比较，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。且随着腔镜技术的发展，单孔胸腔镜开始应用于非小细胞肺癌的手术切除治疗中，其与双孔腔镜相比对患者的创伤更小。即便单孔胸腔镜的手术方式较先进，但患者的治疗效果仍需要临床护理的保证才能得以进行[4]。
护理安全路径是一种先进的临床护理模式，其通过将临床护理工作程序化而使得护理人员能有效地利用时间，其在提高工作人员工作效果的同事亦能有效提高患者的临床效果。且护理安全路径应用后工作人员的各项工作均得到规范化，使每位单孔腔镜手术的患者均能得到全面而规范的护理。护理安全路径下患者的各项检查和用药范围等均得到了规范，医护人员亦能摆正自身服务态度，提高自身工作效率，因而患者能感受到护理人员的热情和治疗相关的信息，进而可以有效提高患者的就诊体验[5]。本研究笔者通过设立对照试验，分别给予观察组和对照组患者护理安全路径和常规护理，比较两种护理模式在单孔胸腔镜非小细胞肺癌手术切除中的应用价值。研究结果显示：实施护理安全路径的患者术后生活质量改善情况较常规护理的患者高，且患者术后并发症的发生情况显著改善，患者就诊满意度显著提高，具有较强的应用效果。
综上所述，护理安全路径在单孔胸腔镜非小细胞肺癌手术切除患者中的应用价值较高，能显著提高患者的术后生活质量，降低其术后并发症的发生率，提高患者的就诊满意度，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] 白钰, 吕德胜, 李默,等. 单孔与单操作孔胸腔镜在NSCLC手术治疗中的价值对比分析[J]. 医学与哲学, 2016, 37(20):31-33.
[2] 卢晨, 张仁泉, 于在诚,等. 单孔电视胸腔镜辅助下肺叶切除术29例[J]. 安徽医学, 2016, 37(11):269-270.
[3] 翁贤武, 梁诚之, 林培锋,等. 单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J]. 中华全科医学, 2017, 15(6):977-979.
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[5] 尹逊亮, 周勇安, 赵宁,等. 单孔及多孔法胸腔镜手术治疗周围型非小细胞肺癌临床疗效的病例对照研究[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016(11):1044-1049.
论文作者:姚寒 王晓倩
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：患者论文; 肺癌论文; 术后论文; 手术论文; 路径论文; 细胞论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;