济南医院急诊科 山东济南 250013
摘要：目的：研究老年重症心力衰竭急症内科治疗的临床疗效。方法：回顾性分析2016年1月2018年1月我院急诊科收治的96例老年重症心力衰竭患者，分为研究组与对照组，两组患者均采用急诊内科抗心力衰竭治疗，另予以研究组患者美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗；观察比较两组患者临床疗效。结果：研究组患者临床总疗效率为91.67%，明显高于对照组（79.17%），差异有统计学意义（x2=6.273，P=0.012<0.05）。结论：在老年重症心力衰竭急症内科治疗中除了采用常规抗心力衰竭治疗之外，还应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，可提高临床疗效，保障患者健康。
关键词：老年重症心力衰竭；急诊内科；美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪
重症心力衰竭是急诊科常见的一种心功能障碍综合征，常见的表现有心肌炎、心肌梗死等心脏疾病。其临床症状多表现为呼吸困难、疲乏及喘息等[1]。目前临床治疗老年重症心力衰竭多以药物治疗为主[2]。为提高临床疗效，保障患者身心健康及生命安全，采取有效的治疗方式尤为重要。本研究针对老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床疗效进行分析，具体报道如下。
1.资料及方法
1.1基础资料
选取2016年1月2018年1月我院急诊科收治的老年重症心力衰竭患者96例作为研究对象。本研究符合医院伦理委员会标准。将其随机分为研究组（n=48）与对照组（n=48）。研究组男性28例，女性20例，年龄60～79岁，平均年龄（67.89±3.75）岁；病程1～7（4.91±2.32）年。对照组男性25例，女性23例，年龄62～78岁，平均年龄（68.57±3.24）岁；病程1～8（5.24±2.41）年。纳入标准：（1）所有患者确诊均符合世界卫生组织重症心力衰竭标准[3]，（2）无其他脏器严重疾病和无意识与沟通交流障碍，（3）已签署知情同意书，（4）年龄均≥60岁。比较两组患者性别、年龄、病程等临床基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2治疗方法
两组患者均采用急诊内科常规治疗，主要内容为应用利尿剂、强心剂、扩血管药物等对患者进行抗心力衰竭治疗。采用上海旭东海普药业有限公司生产的西地兰（国药准字H31021178）用葡萄糖注射液（5%）稀释后注射静脉，首次0.4～0.6mg，后根据患者病情每隔2～4h增加0.2～0.4mg；广东众生药业股份有限公司生产的硝普钠（国药准字H20093909）50mg溶解于葡萄糖溶液（5ml、5%）中，再次用250～1000 ml的葡萄糖溶液（5%）稀释后避光注射静脉。首次0.5μg/（Kg·min）；后根据患者病情以及临床反应以0.5μg/（Kg·min）增加，调整剂量，常用剂量按患者体质量3μg/（Kg·min）计算。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另予以研究组患者苏州爱美津制药有限公司生产的美托洛尔（国药准字 H20034091）联合浙江华圣爱诺药业有限公司生产的厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字 H20133185）治疗；美托洛尔首次用药剂量为每次25mg，每天2次。后依照患者病情可适当调整要剂量，但剂量需不超过50mg。厄贝沙坦氢氯噻嗪用药剂量为：每次1片（每片厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg），每天1次。
1.3评价指标
（1）比较两组患者临床疗效。临床疗效评定标准：无效，心力衰竭症状没有改善，甚至加重或死亡。治愈，心力衰竭症状完全控制，心功能恢复，能进行日常活动。显效，心力衰竭症状明显得到控制，心功能分级结果为Ⅰ级，或患者心功能连续改善2个级别。有效，心力衰竭症状明显改善，心功能改善1个级别。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。
1.4统计方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，以百分比表示计数资料，并采用x2检验组间差异，当P<0.05时，组间差异有统计学意义。
2.结果
研究组患者治愈11例（22.92%），显效24例（50.00%），有效9例（18.75%），无效4例（8.33%），总有效率为91.67%；对照组患者治愈5例（10.42%），显效12例（25.00%），有效21例（43.75%），无效10例（20.83%），总有效率为79.17%；即研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（x2=6.273，P=0.012<0.05）。
3.讨论
造成心脏病患者死亡的重要原因之一是重症心力衰竭。老年重症心力衰竭主要由于老年集体丧失泵血功能所致，能起严重影响患者生活质量，甚至引发死亡[4]，病发时必须紧急抢救。目前对于老年重症心力衰竭的常规治疗方式为吸氧、利尿、强心等，虽然对患者采用无创呼吸机，有效缓解患者缺氧症状，但利尿、强心药物需要一定时间才能起效，未能迅速缓解患者病发其他症状；因此急诊内科常规抗重症心力衰竭疗法的临床疗效未能满足医生及患者需求。随着医疗的发展，临床治疗老年重症心力衰竭方式也逐步增多，例如对症治疗、治疗诱发病以及消除诱因等，而美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗方式，已在临床治疗老年重症心力衰竭中广泛应用。美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪是临床常用药物，厄贝沙坦氢氯噻嗪属于一种合药物制剂，能降低心肌损害程度，控制水钠储溜、降低低钾血症的发生率等，且具有强化利尿剂的使用价值，以达到降低老年患者心脏负荷的目的。作为β1 受体选择性阻滞剂，美托洛尔能抑制儿茶酚胺，改善患者心肌损伤、调控心率、抑制心脏收缩力，即能良好的改善心功能。因此，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪，能改善老年重症心力衰竭患者的心功能，提高治疗安全性，降低不良反应发生率。
本研究予以两组老年重症心力衰竭患者不同治疗方式，结果表明，研究组患者临床疗效（临床总有效率为91.67%）优于对照组（临床总有效率为79.17%），差异有统计学意义（P<0.05）；邱波，李群[5]临床研究结果显示，实验组患者临床疗效（95.00%）优于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与其基本保持一致，提示美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭，能有效改善患者临床症状，恢复患者心功能，提高患者生存率，保障患者生命安全，临床疗效显著。
综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，临床价值显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]王彦华.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床研究[J].中国实用医药，2018，13（02）：71-72.
[2]黄生耀.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2017，11（24）：45-46.
[3] 尹立钢.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果分析[J].临床医药文献杂志，2018，05（37）：57-57.
[4]高占群，丰雪.急诊内科治疗老年重症心力衰竭临床疗效分析[J].中西医结合心血管病杂志，2017，05（32）：42-43.
论文作者:王辉,高颖,肖冬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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