【摘 要】腹腔镜手术是我国现代医学采用高科技医疗技术，用电子、光学等先进设备原理来完成的手术方式，相较于传统的手术而言，更符合现代人对美容、无痛、创伤性小等手术的要求，被广泛运用于各个科室，但其中以泌尿外科最为显著，同时其技术的发展将会随着我国科学技术的提高而逐渐深入化，并愈发成熟，具有广阔地发展前景。
【关键词】腹腔镜技术；泌尿外科；肿瘤；应用；研究
【中图分类号】R737.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-206-02
前言
腹腔镜手术是一种具有发展历史的微创型手术方式，主要用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，于1976年首度被应用，如今，这一技术在历史的沉淀以及技术的成熟祭奠下，演变为越发娴熟以及科技化，其功能不断将腹腔镜、光源系统、灌流系统、能源系统、成像系统囊括其中，与传统的手术相比具有手术创伤小，术后疼痛轻；术后恢复快，住院时间短；手术更准确，观察更细微等优越性，深受患者的认可，在泌尿外科领域更是广受欢迎，因此本研究旨在探究腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤手术中的应用意义以及对其进展的综述[1][2][3]。
一、泌尿外科肿瘤手术中运用腹腔镜技术的四种类型
1.肾上腺瘤
肾上腺瘤若按其发生的部位进行划分，则可分为髓质肿瘤、转移瘤、皮质肿瘤以及间质瘤；若按其有无内分泌功能进行划分，则可以分为非功能性肿瘤与功能性肿瘤；主要的代表性症状为醛固酮症、皮质醇症等；通常情况下的肿瘤直径大约处于4-6cm之间，较为严重者可表现为6cm以上，临床上将肿瘤直径超于10cm以上的肾上腺癌判定为手术的禁忌症，因为其存在恶性的可能性较大，且受肿瘤压迫的周围组织之间界限已不再清晰，粘连较大，若进行强制分离，则很可能损害患者的器官，甚至是危及患者的生命[4]。对于一般直径的肿瘤，临床常用腹腔镜手术进行治疗，据了解，自1997年报道出腹腔镜手术治疗醛固醇症后，很多临床的相关手术相继被报道，综其案例进行分析得出，行腹腔镜手术对肾上腺瘤进行切除具有一定的可行性以及安全性[5]。
2.输尿管病变与良性肾脏
输尿管病变与良性肾脏主要包括：输尿管结石、肾盂输尿管狭窄、良性肾肿瘤、肾囊肿等，对人体的排泄等功能均有影响[6]。从最初的1991年开始，医学界就被报道出采用腹腔镜手术切除部分肾，抑制以及切断肿瘤细胞的发生以及演变，获得当时较为可观的疗效，此后，基于这一报道以及技术，临床上加大对腹腔镜的应用以及研究的力度，在1995年中提出活体供肾的相关金标准，使患者的术中疼痛感、手术时间、术中出血量等均得到改善，至如今，其技术愈发成熟，逐渐开创了手助式腹腔镜手术以及单孔式腹腔镜、机器人辅助式手术等手术方式，在对输尿管结石、肾盂输尿管狭窄、良性肾肿瘤、肾囊肿等疾病进行治疗中，均获得较为可观的效果以及认同[7][8]。
3.前列腺癌与膀胱癌
前列腺癌与膀胱癌的根治手术在1995年已被判定为根治性切除以及尿流的改道，其解剖治疗的原理与人体的膀胱经以及尿道相吻合，在被报道后，更对的临床研究者尝试采用回肠膀胱技术以及其他技术进行治疗，试图挖掘更具高效的技术，但均未得到可观的成效[9]。腹腔镜根治手术主要对于膀胱癌而言，提倡以改道尿流为主，难度对于前列腺腹腔镜下切除手术而言更大，且其手术的可行性根据患者的实际情况而采取，在泌尿外科手术中具有较高的技术要求，因此表示提倡的人数寥寥无几，但随着我国技术的成熟，该技术的设备以及合理性逐渐获得广泛的认同[10][11]。
二、腹腔镜技术在泌尿外科的临床应用现状
1.标准式腹腔镜
标准式腹腔镜手术在临床上被广泛应用，且常见于泌尿外科。据临床的相关手术操作记录表明，标准式的腹腔镜手术主要是通过穿孔、建立通道等环节组成，一般情况下，其手术需要行3-6个孔，并将这些孔作为通道建立的基点，每个孔的直径大约在5-11cm之间，在将一些列的通道建立完全后，可通过腹腔镜的探头反应在监控视频中直观地查看患者的病灶，并完成手术，提高手术的顺利性[12]。标准式腹腔镜手术在我国临床上可谓是运用得较为成熟，因此被用作多种疾病的首要治疗方式。
2.手助式腹腔镜
由于腹腔镜手术缺乏开放性的立体感，且操作的曲线较长，因此极易促使手术治疗的时间延长以及提高其临床的并发症发生率，极其不利于提高患者的治疗效果，因此为了减少这一不良现象的发生，临床上在研究上推崇手助式腹腔镜手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手助式腹腔镜手术结合了纯腹腔镜手术以及开放性手术的特点，不仅可以有效地缩短手术时间，且具有高效的清除效果，对于肾切除、肾输尿管切除等手术，以及需要将患者体内标本完整取出的手术而言，具有具有适用性[13][14]。
3.单孔式腹腔镜
单孔式腹腔镜手术是继手助式腹腔镜手术后的另一优质手术方式，相较而言，更具有创面小、伤害小、出血量少、疼痛感少等优点[15]。据相关的泌尿外科中心报告可知，在单孔式腹腔镜技术下可完成肾上腺肿瘤切除、全膀胱切除、无功能肾切除等具有较高危险性、高渗血存在性的手术，且在与外国的临床医学合作中，得到较为可观的认可，并于目前，在泌尿外科中获得迅猛地发展，其技术也已经实现与国际接轨的目标[16]。
4.经自然腔道式
近年来，有一种新型的微创技术逐渐被临床广泛应用以及认可，以具有创伤更小等优点著称，并开启了微创治疗的新时代，具有广阔地发展前景，而这一技术就是经自然腔道的内镜手术。经自然腔道的内镜手术顾名思义就是通过人体的自然孔道完成治疗的过程，其技术要点主要有：①腹腔进入、②预防感染、③空间定位等，将治疗的安全性以及合理性提升到空前的水平[17]。
5.机器人辅助式
自从微创技术被开启，机器人辅助技术就逐渐被研究出来，可用于泌尿外科的所有手术，其技术不仅克服了最初标准式腹腔镜手术的缺点，也使先前微创技术得到进一步地完善，将我国科学技术的发展完美诠释出来。据相关的调查以及统计表明，在美国的临床治疗上，大约有60%的前列腺癌患者在行机器人辅助式技术的治疗下获得根治，并恢复良好，开创了微创外科高效的新篇章[18]。
三、未来发展的趋势以及期望
各种繁杂手术之所以得到顺利地开展以及发展，都离不开手术中所运用到技术的合理性以及科学性，其中最具代表性的技术就是腹腔镜手术。据了解以及统计，大多数的手术均是在腹腔镜技术中完成，而这有赖于其技术中的创新点可以安全性能强等优点：①采用冷光源提供照明，运用数字摄像技术以及光导纤维传导技术，将患者腹腔内的实际情况、不同角度直观幻化成图像，在通过拍摄到的图像传导至后级信号处理系统中提高医生对病灶的掌握度以及手术的顺利性，进而真正做到微创；②智能机器人的参与：智能机器人是腹腔镜手术新开发的研究热点，主要是由思维的控制以及技术的遥控，由机器人的虚拟操作反馈来让医生获得提高手术的可控性以及安全操作性的实施方案，通过实际的临摹获得人与机器的交流，警惕医生危险动作以及预想操作的行为，具有广阔的临床应用价值以及前景[19][20]。这一系列可以依赖的技术虽然在目前的临床治疗上获得认可，但是其技术仍未达到完全成熟的状态，因此其发展的空间仍较为广阔，但是相信在我国今后不断发展的技术中，这一技术将不断得到提升。
结语
腹腔镜技术随着时代的变革、技术以及经济的发展，给泌尿外科手术带来了飞跃的变化，使患者的临床治疗不断达到理想的目的，具有广泛的应用前景。
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论文作者:杨杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
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