（永州市中心医院 湖南永州 425006）
摘要：目的 探究在临床上利用早期心电图J波抬高对急性心肌梗死（AMI）的鉴别诊断意义及与冠状动脉造影比较的临床价值。方法 选取我院2015年12月-2016年12月间收治的120例AMI患者作为研究对象，其中ST段抬高（STEMI）患者96例（男性55例、女性41例），对STEMI患者进行早期心电图J波抬高的监测，记录结果并进行分析比较。结果 本研究中96例STEMI患者（男性55例、女性41例）中出现J波抬高的患者82例，占比85.42%；无J波抬高的患者14例，占比14.58%。其中J波抬高者中男性47例，女性35例，因此J波抬高与性别并无差异（P>0.05），而在72例下壁梗死患者中出现J波抬高者69例，余下24例非下壁梗死者中仅出现13例J波抬高；存活的85例患者中出现J波抬高者73例，而死亡的11例中有9例出现J波抬高；因此J波抬高在梗死部位和转归结局上差异显著（P<0.05）。96例STEMI患者经过冠状动脉造影后确诊为AMI患者69例，其中65例出现了J波抬高，J波抬高对AMI的诊断符合率为94.20%。结论 临床上利用早期心电图J波抬高对急性心肌梗死（AMI）的具有较高的临床鉴别、诊断价值，因此值得临床推广应用。
关键词：早期心电图J波抬高；急性心肌梗死；鉴别诊断；冠状动脉造影；临床价值
[Abstract] objective to explore the clinical value of the differential diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）with the early electrocardiogram J wave elevation（AMI）.Methods select our hospital between December 2015 - December 2016 120 cases of AMI patients treated as the research object，the ST segment elevation（STEMI）patients，96 cases of 41 cases of 55 cases（male，female，early electrocardiogram in patients with STEMI J wave elevation monitoring，record the result and carry on analysis and comparison.Results there were 82 cases of J wave elevation in 96 patients with STEMI（55 males and 41 females）in this study，accounting for 85.42%.There were 14 patients without J wave elevation，accounting for 14.58%.Among male 47 J wave elevation of women 35 cases，so the J wave elevation and gender no difference（P > 0.05），and in 72 patients with inferior wall infarction in J wave up 69 cases，the rest 24 cases of inferior wall infarction appear only in 13 cases of J wave elevation；Among the 85 patients who survived，there were 73 cases of J wave elevation，and 9 of the 11 deaths occurred with J wave elevation.Therefore，the difference of J wave elevation in the infarct location and the outcome of the transition was significant（P < 0.05）.In 96 patients with STEMI，69 patients were diagnosed with AMI after coronary angiography，of which 65 showed J wave elevation，and the diagnostic compliance rate of J wave elevation of AMI was 94.20%.Conclusion the clinical application of early electrocardiogram J wave elevation in acute myocardial infarction（AMI）with high clinical identification and diagnostic value is worthy of clinical application.
[Key words] early electrocardiogram J wave elevation；Acute myocardial infarction；Differential diagnosis；Coronary angiography；Clinical value
心血管系统疾病尤其是冠心病目前在临床上呈现逐年上升和年轻化趋势，一方面是由于现代生活节奏的加快导致了工作和生活压力过大，另外也与饮食结构改变、作息时间紊乱以及缺乏体育锻炼等相关[1]。而急性心肌梗死（AMI）是冠心病最为严重的类型之一，因此临床上对于AMI患者的及早诊断有利于患者的治疗和预后，为此笔者对我院收治的96例ST段抬高（STEMI）AMI患者进行心电图的J波抬高的诊断分析，并将结果与冠状动脉造影进行比较，试分析早期心电图J波抬高的对AMI患者的鉴别诊断意义。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年12月-2016年12月间收治的120例AMI患者作为研究对象，其中男69例，女51例；年龄45～82岁，平均年龄（67.5±5.2）岁；其中STEMI患者96例（男性55例、女性41例），非ST段抬高（NSTEMI）患者24例；STEMI患者中出现J波抬高的患者82例，无J波抬高的患者14例。
1.2 检查方法
所有患者均在入院第一时间询问病史并进行常规检查，并利用CARDIOVIT AT-10PLUS心电图机进行12导联心电图检测，同时增加右胸及V7、V8和V9导联。首日体表心电图的检测频率为每隔1/2h进行一次，同时维持24h动态心电监护。第2d体表心电图的检测频率为每隔4h进行一次。第3d至第7d中体表心电图的检测频率为每隔12h进行一次。所有操作均安排同一名专业技术人员完成相应的检测工作，以确保数据的可靠性。注意心电图上J波的形态，详细记录发生的部位、第一次出现J波经历的时长以及J波最后一次存在的持续时间。
1.3诊断标准及观察指标
安排我科室两名经验丰富的医师共同完成体格常规检查、询问病史和家族史，并观察和判定两组患者心电图的检查结果。
STEMI的确诊只需要符合以下任意2条：①患者有缺血性胸痛病史；②标记心肌坏死的血清标记物浓度出现动态变化；③具有心电图动态演变。
J波的确定需要符合下列所有条件：①J点抬高且能够形成J波，即时长必须大于20ms，振幅需要超过0.1mV；②形成的J波必须与抬高的ST段以及T波的上升支重合，且满足弓背抬高方向为向下（sloop down）；③需要有超过2个或以上的导联出现J波；④心电图上QT间期小于350ms，或者处于正常范围内（大于350ms，但小于等于440ms），可以同时存在T波高尖。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，对于计数资料采用检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 早期心电图J波抬高与ST段抬高（STEMI）AMI患者之间的关联
出现J波抬高的患者82例中男性47例，女性35例，因此J波抬高与性别并无差异（P>0.05），而在72例下壁梗死患者中出现J波抬高者69例，余下24例非下壁梗死者中仅出现13例J波抬高；存活的85例患者中出现J波抬高者73例，而死亡的11例中有9例出现J波抬高；因此J波抬高在梗死部位和转归结局上差异显著（P<0.05）。具体见图1、表1。
3 讨论
随着医学的不断发展，对疾病的认识也在不断更新，最具有代表性的便是AMI的分型，由传统的Q波与非Q波发展成为STEMI和NSTEMI。而J波是出现在心电图上QRS波和ST段之间的圆顶形或峰形波，也被称为Osborn波，最早能够在血钙浓度升高的患者以及低体温症患者中发现。而且有研究也已正式J波的出现最早可在心肌梗死的超急期中，因此J波的检测对于临床AMI患者具有极高的早期诊断意义[2]。
对于正常人群而言，右冠状动脉通常都被视为优势血管，因此结合心脏的解剖学结构特点，临床上一旦出现急性下壁梗死就会严重影响右心室的血液供应，而右心血流出现障碍则会导致瞬时外向钾电流强度超过左心室以及心外膜电流强度也超过心内膜，最终形成了J波[3]。本研究的结果也与上述论证高度相符，72例急性下壁梗死中出现了69例J波抬高，不仅比例高达95.83%，而且与非下壁梗死出现的J波例数存在明显的差异，这也得到包卫方等[4]的研究结果的证实。
本研究中经过冠状动脉造影后确诊AMI69例，其中65例出现了J波抬高，J波抬高对AMI的诊断符合率为94.20%。而冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过诊断学比较，本研究结果显示J波抬高与AMI的发生确实存在明显的正相关性，这点也与马玉芳等[5]的研究结果相一致。当然，这也提示在临床上采取适当、合理的检测手段对于AMI患者的治疗、预后以及治疗方案的调整都有着重要的意义。
综上所述，临床上利用早期心电图J波抬高对急性心肌梗死（AMI）的具有较高的临床鉴别、诊断价值，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1]张雁，吴弘，蒋巍，等. 心电图异常J波对急性ST段抬高型心肌梗死短期预后的预测价值[J]. 国际心血管病杂志，2015，42（3）：190-193.
[2]罗林萍. 分析ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图的应用[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（13）：149-149.
[3]刘强，杨小梅，韩乾国. 急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图特征临床分析[J]. 医学与哲学，2015，36（16）：32-34.
[4]包卫方，于占彩，孙朋波，等. 缺血性J波在急性心肌梗死中的临床意义[J]. 滨州医学院学报，2015，38（3）：219-220.
[5]马玉芳，宋梅. 急性心肌梗死出现J波综合征的临床探讨[J]. 宁夏医学杂志，2015，37（2）：131-132.
论文作者:余芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 心电图论文; 心肌梗死论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 意义论文; 体表论文; 《航空军医》2017年第17期论文;