浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江 杭州 310000
摘要 目的：对丙泊酚分别复合芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛人流术麻醉效果及安全性对比研究的分析和比较。方法：选择从2014年5月到2015年5月入住我院接受治疗的119例需行人流手术的患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组。常规组患者采用丙泊酚复合芬太尼的麻醉方式，实验组患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉方式。对两组患者术中的呼吸抑制发生次数、术后清醒时间等麻醉效果及腹痛情况等的安全性进行对比。结果：实验组患者术中的麻醉效果明显优于常规组，实验组患者术后清醒时间及腹痛情况明显优于常规组，呼吸抑制发生次数比常规组高，且差异显著，P＜0.05。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流的麻醉效果较好，但术中易发生呼吸抑制，需密切监测呼吸系统。
关键词 丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；无痛人流术
丙泊酚是短效作用的麻醉药物，在人体内消除较快，所以术后苏醒较迅速且完全，特别适合于短小手术操作的单次注射以及麻醉诱导。近些年来，意外怀孕的人数逐年增加，临床上已将丙泊酚静脉麻醉广泛应用于人工流产手术的麻醉上，由于丙泊酚基本没有镇痛作用，导致术中镇痛不完善而出现患者躁动，进而影响手术的顺利进行，所以人流手术还需要复合阿片类药物[1]。本实验选择在我院接受治疗的119例需行人流手术的患者作为研究对象，对丙泊酚分别复合芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛人流术麻醉效果及安全性对比研究进行分析和比较，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择在我院接受治疗的119例需行人流手术的患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组，实验组有60例患者，常规组有59例患者。其中实验组60例患者的年龄介于25~39岁之间，平均年龄为(30.12±5.45)岁；常规组59例患者的年龄介于23~40岁之间，平均年龄为(31.58±5.29)岁。纳入标准：①临床诊断为妊娠且需要行人流手术的患者；②年龄介于20~40岁的患者。两组患者的年龄等基本资料比较差异不大，P＞0.05。
1.2麻醉方法[2]
1.2.1常规组麻醉方法
常规组患者使用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，具体操作：①药物：丙泊酚注射液（国药准字H19990282，西安力邦制药有限公司）和生产，芬太尼注射液（国药准字H-42022076，宜昌人福药业有限责任公司）。②给药方法：按1ug/kg向患者注射芬太尼注射液，间隔l分钟，再以2mg/kg的负荷剂量静注丙泊酚，每次推注30mg，在患者意识消失后即可进行手术；若术中患者发生体动，则按每次l0mg的量追加丙泊酚，在体动消失后继续进行手术。
1.2.2实验组麻醉方法
实验组患者使用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，具体操作：①药物：丙泊酚注射液（国药准字H19990282，西安力邦制药有限公司）和生产，盐酸瑞芬太尼注射液（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司）。②给药方法：用0.9%的生理盐水稀释盐酸瑞芬太尼注射液为20ug/mL后持续静脉输注；再以2mg/kg的负荷剂量静注丙泊酚，每次推注30mg，在患者意识消失后即可进行手术；若术中患者发生体动，则按每次l0mg的量追加丙泊酚，在体动消失后继续进行手术，手术结束后即停止泵注瑞芬太尼。
1.3观察指标
①手术过程中密切监测患者的心率、平均动脉压、血压等指标。②若术中患者停止呼吸的时间大于l分钟，则记录为一次呼吸抑制。③从手术结束开始至患者可以进行有意识的反应为止，这段时间记录为清醒时间。④记录下患者术后腹痛的发生次数。
1.4统计学处理
应用统计学软件SPSS22.0，对两组患者的呼吸抑制发生次数、术后清醒时间等麻醉效果及腹痛情况等各项指标进行统计学分析，以t检验或χ2检验表示组间差异，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果的对比
实验组患者术中的麻醉效果明显优于常规组，且差异显著，P＜0.05，具体详见表1；
3讨论
随着人们生活水平的逐渐提高，人们对分娩、人工流产时镇痛的要求也随之增高，特别是一些意外妊娠的妇女，其对人工流产疼痛的极度恐惧以及术后难以忘记的痛苦记忆，使其迫切需要无痛人工流产术[3]。
无痛人工流产术为使用麻醉的方法让孕妇在睡眠状态下没有痛苦地完成人工流产手术，在减轻患者躯体上痛苦的同时亦消除了患者心理上的恐惧，同时还有利于医生顺利地完成宫内的操作，提高手术质量[4]。静脉麻醉药-丙泊酚因具有镇静作用强、起效快、消除迅速、苏醒完全等优点，已广泛应用于人工流产术的麻醉，但单独应用丙泊酚麻醉则用药量大，可导致血压明显下降、呼吸变浅、呼吸频率减慢甚至呼吸暂停等不良反应，需要复合阿片类药物。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好的特点[5]。瑞芬太尼持续给药无阿片蓄积，临床应用副作用少、术后恢复快，常用于非住院病人的检查及手术。本实验采用等效剂量的芬太尼、瑞芬太尼分别与丙泊酚复合，并观察这两种药物复合丙泊酚麻醉对无痛人流术麻醉效果及安全性的影响。
本实验结果得，实验组患者术中的麻醉效果明显优于常规组，实验组患者术后清醒时间及腹痛情况明显优于常规组，呼吸抑制发生次数比常规组高，且差异显著，P＜0.05。
综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流的麻醉效果较好，但术中易发生呼吸抑制，需密切监测呼吸系统。
参考文献
[1]张多志.万宗明.瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛性流产中麻醉效果的临床观察[J].临床医学,2012,30(2):20-21.
[2]张利苹.张瑛瑞.芬太尼复合丙泊酚在人工流产术中的效果观察[J].中国现代药物应用,2012,6(4):94 -95.
[3]贾瑞芳.付艳芳.孟晓燕.等.丙泊酚分别伍用瑞芬太尼与芬太尼在无痛人工流产术中的应用比较[J].医药导报,2012,29(3):313-316.
[4]杨春华.陈辉.王英哲.等.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛人流术中的应用[J].哈尔滨医药,2012,32(5):364-365.
[5]王秋育.瑞芬太尼用于无痛人流的麻醉效果和安全性[J].中国临床医生,2012，18(7):138-139.
论文作者:鲍韵如
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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