1.股骨颈骨折
股骨颈骨折在所有骨折类疾病中占比约为4%，其中大多数都属于移位性的骨折，病情相对比较严重，治疗难度较高并且预后效果较差，骨折不愈合的风险较高，有统计显示不愈合发生率在10%左右，并且股骨头坏死率超过30%。老年人属于股骨颈骨折的高危群体，因为存在许多的合并症，导致手术耐受效果相对较差，恢复质量比较差，并且恢复期间还存在较高的并发症风险，整体治疗难度较高。
目前来看，老年人的股骨颈骨折的疾病特点在于三个方面：1、损伤比较严重，Garden分型结果普遍属于III与IV型，解剖的头颈部、经颈型占比较高，临床中往往需要借助内固定会置换手术方式进行治疗；2、合并症比较多。临床中术后康复难度较高，再加上合并症影响康复质量相对较差；3、根据患者的实际康复需求，在保障生命安全的同时应当尽可能以低并发症为干预目标，需要结合病情情况，做好治疗方式的针对性选择。另外，在临床治疗期间，应当高度重视患者病情的特殊性，以健康状况、康复治疗的时机选择为主，尽可能保障骨折愈合质量水平，并高度重视康复治疗，尽可能提供有利于康复训练的生理与心理条件，并提升康复资源的投入，尽可能提高患者的综合康复效果。
2.老年股骨颈骨折的治疗方式
2.1非手术治疗
针对老年人股骨颈骨折而言，治疗的目的主要是以缓解疼痛为主，并以早期康复活动为目标，尽可能减少卧床期间发生并发症的风险，以优化生活质量为目标，尽可能降低病死率。在早期无痛的活动非常重要，除非患者存在禁忌症，原则上不不采取卧床保守治疗。另外，在临床中不仅仅需要外科手术方式进行治疗，同时还要针对原发性疾病进行治疗，尤其是骨质疏松，应当尽可能降低骨吸收并提升骨成型效果，尽可能改善骨质量。尽可能减少再次骨折或者是其他部位骨折的发生风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床中有统计显示，约有88%的患者在股骨颈骨折治疗期间，没有做任何原发性疾病的治疗，所以整体疗效并不理想，临床中可以采用钙剂、维生素D以及降钙素等药物进行治疗，保障患者的综合预后效果。
2.2手术治疗
在患者身体状况允许手术的情况下应当及时采用外科手术方式消除病灶，并促使患者早期活动顺利康复。在临床研究中发现，手术治疗可以更好的提高患者的生存质量与生存时间，哪怕是对于骨折前无法行走的患者，手术也能够实现疼痛感的控制。外科手术方式比较多，主要是以内固定、人工股骨头置换以及髋关节置换手术为主。
内固定手术：无位移性的股骨颈骨折患者普遍可以采用内固定手术方式进行治疗，应用三枚空心螺钉进行内固定治疗，内固定治疗方式具备手术出血量较少、时间较短、感染发生率较低以及价格成本较低等优势，但是内固定治疗抗凝存在骨折愈合效果不佳、股骨头坏死等风险，所以对于老年人股骨颈骨折一般不推荐使用。
髋关节置换术：对于股骨颈骨折患者而言，患者病发后若不及时采取治疗措施，将导致患者瘫痪以及失去运动功能。目前临床上常采用髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者，这一种手术方式对于髋关节的功能改善作用明显，可以促使患者下肢功能快速康复，因此是目前高龄股骨颈骨折的首选治疗措施。
人工双极股骨头置换术：普遍而言年龄比较大并且期望寿命比较短的患者以及全身健康水平较差、合并症比较多的患者，都可以采用这一种手术方式，手术治疗后活动要求比较少，但是因为手术创伤比较小并且时间段，脱位风险较低，所以手术的疗效相对稳定，一般而言假体的使用寿命在5年左右。
人工全髋关节置换术：假设患者的基础状况比较好，原则上应当尽可能采用全髋关节置换术，骨水泥的全款假体可以更好的保障及时固定效果，并为患者的早期负重提供更多的支持，这对于老年人而言非常重要。假体的使用效果相对较好，可以有效应用于骨质疏松患者。非骨水泥的假体在股质量方面可以保持与软组织的良好接触，假体表面的微孔可以达到非常突出的固定效果，对于年龄比较小、骨质疏松不突出的患者以及预期寿命比较长的患者都可以应用非骨水泥方式进行固定治疗。
3.总结
综上所述，临床中老年人股骨颈骨折应当尽可能采取手术方式进行治疗。在手术方式的选择期间需要根据患者的实际情况以及康复需求等因素合理选择。因为老年人股骨颈骨折存在病情严重、身体条件较差、耐受能力较差等缺陷，临床中需要综合考虑收益最佳的手术方式，这就需要临床医师不断的提高自身临床诊疗水平，围绕患者的实际情况抉择最佳手术方案，为患者的近期、远期预后水平提供支持。
论文作者:朱洪涛
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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