行为因素是影响老年人健康的主要危险因素，本文主要内容关键词为：因素论文,老年人论文,危险论文,健康论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
WHO章程规定：健康是指躯体、 心理与社会功能三者均良好的一种状态，同时还应促进精神文明及人际关系和谐。〔1〕WHO1989年在日本福岗、WHO和中国卫生部1991年在北京先后提出， 心理行为因素是影响现代人健康的主要因素。〔2〕为此， 我们对所在的山东医科大学（包括附属医院）离退休人员的健康及影响因素从生物、心理行为和社会三轴系统进行了多维、纵深的研究。
一、研究方法
研究对象来自山东医科大学离退休教师、 医师、干部、技术人员 共606人，根据离退休日期顺序排队，每隔4 人随机系统取样1 人， 共得150人。以社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）、 家庭亲密度和适应性量表（Family Adaptability and CohesionScalt,Second Edition,FACES —Ⅱ）、费城老年中心信心量表（Philadelphia Geriatric Center Morale Scale,PGCMS）、总体幸福感量表（General Wellbeing Schedule GWBS）、A 型行为量表（Type ABehavior Scale）、C型行为量表（Type C Beharior Scale）、吸烟—饮酒—致胖—高盐食—运动行为问卷作为心理、行为、社会因素对健康影响的研究指标，以康奈尔医学指数（Cornell Medical Index,CMI）作为评定心身健康的指标，同时亦作为生物因素对健康影响的研究指标。资料由山东医科大学统计教研室软件处理。
二、结果
1.社会因素对健康的影响。SSRS和FACES —Ⅱ测量结果见表 1 。SSRS分三个维度，共10题，即客观支持情况，如单位、同志、好友、家属、亲戚给予的物质支持；主观感知分，即个人对在社会、学校、单位中受尊重、被理解的情感体验和主观满意的程度；个体对支持的利用情况，指个人对别人的帮助能否利用或拒绝。SSRS得分越高，则表示社会支持越好。从表1可见，我校SSRS得分远较中国正常值为高， 差异显著，这说明离退休人员得到的社会支持比一般人群好，老年人在社会、学校受到尊重，老年人对此也是满意的。FACES—Ⅱ含两个分量表，由30 题组成：亲密度指家庭成员间的情感联系；适应性指家庭成员对家庭不同发展阶段和处境变化的适应能力。从表1可见， 我校亲密度得分显著高于我国一般人群和美国的平均值，差异显著，提示离退休人员对家庭成员间情感是很满意的。适应性和中国及美国正常值相似，无显著差异。这两项结果显示，社会因素对老年人健康只起有益作用。
表1 SSRS和RACES—Ⅱ测量结果
项目山东医科大学 国内正常值美国正常值
(SSRS) 总分 40.90±9.10*34.56±3.73
客观支持分 10.82±5.50
主观支持分 22.66±4.20
对支持的利用分 7.92±2.08
FACES—Ⅱ
亲密度分
76.34±9.09** 63.9±8.00 64.9±8.40
适应性分
53.56±8.10
50.9±6.20 49.9±
*与国内正常值差异极显著，P＜0.01
**与国内正常值及美国正常值比，差异显著，P＜0.05
2. 心理因素对健康的影响。CMI中MR 项51 个题是反映心理健康的，PGC、GWBS也反映老年人的心理状态，结果见表2，CMI中MR 含心理不适应分、抑郁分、焦虑分、敏感分、愤怒分、紧张分6项。得分越高， 心理越不健康。由表2可见，我校得分为3.79±4.26， 远较美国正常值及中国正常值为低，提示老年人心理很健康。PGC分三项，23 题：不满足一孤独感，对自己年龄的态度和激越，得分越高，表示老年人对老年生活越充满信心。从表2可见，我校离退休人员对老年生活充满信心（20.14分），几乎达到了最高分（23分）。卫生部调查3099 名离退休人员的正常值为19.47±4.5，和我校得分相似，无明显差异。GW—BS含6 个因子，23题。6因子为：对健康的担心、精力、心境、兴趣、 控制力及松驰状态。得分越高，越幸福，23项取高分为141分。从表2见，我校与卫生部正常值无明显差异，分别为117和116分，仅差24分即接近最高值。前18项最高分值为120分，美国人得分为71—75，二者相差45分， 说明我校离退休人员充满幸福感。所以，从心理健康分值、从信心分值、从幸福度分值，都证明心理因素对我校离退休人员健康是起有益作用的。
表2 心理因素对健康影响测定结果
项目 山东医科大学 美国正常值 中国正常值
CMI中心理健康总分
3.79±4.26* 10±0 15(男)－20(女)
PGE总分 20.14±3.25
19.47±4.50**
激越分 7.15±1.65 6.93±1.78**
对自己年龄的态度分 5.82±1.34 5.63±1.73**
孤独与不满意分 7.17±1.23 6.97±1.64**
GW—BS 116.99±12.95 75±15.03115.81±14.70**
(23项)(18项)(23项)
*P＜0.01，与我国美国正常值比。**取自卫生部3099人测定的正常值
3. 生物因素对健康的影响。CMI中既往病史和既往健康史25 题都详细询问了生物因素、传染病、遗传对健康的损害情况，CMI 各生物系统健康的调查（195题）也详细了解了各系统、 各器官受生物等因素损害的情况。从CMI测定结果可看出既往健康得分低（0.75±1.42）， 既往病史得分也低（2.54±1.53），各系统健康得分也正常（29.02 ±17.05），说明生物因素对身体的损伤不大。此外， 我校老年人都有较多的卫生知识和良好的卫生习惯。所以，生物因素对老年人健康的影响是存在的，但不是主要的。
4. 行为因素对健康的影响。A型行为、C型行为、吸烟行为、酗酒行为、致胖行为、高盐食行为、运动行为调查结果见表3。由表3见A型行为占150人中35.8%，C型行为占12%，主动和被动吸烟人占45%，酗酒行为占17%，超过标准体重15%以上的致胖行为人占40%，高盐食行为每日食入盐量＞5克者为100%，食入盐量每日＞9克者占72%， 坚持每日运动行为的人占96%。可见，不良行为是影响老年人健康的主要因素。
表3 不良行为及运动行为测定结果
*平均13.3±7.2支，持续34.1±12.00年
**平均受烟雾毒害1.1±0-5小时/日
***平均每日饮白干1.3±0.8两，持续31.6±16.00年
****超过标准体重15%以上者
*****平均每日运动时间为1.78±1.45小时
三、讨论
1.用国际量表研究影响健康因素的客观性和定量性〔6〕
评定量表是用来量化观察中所得印象的一种客观的测量工具，是研究人的心理活动和行为的一种手段。量表不同于一般调查表，都必须符合六项原则：（1）大样本，有足够的代表性；（2）常模，即正常值以提供可以比较的标准数值；（3）划界分，即诊断标准；（4）信度，指量表测定方法的可靠性和稳定性；（5）效度，即量表测定内容和其设计目的的一致性和有效性；（6）测定方法的标准化， 如按一定规则实施，记分方法、分级标准、测定方式、结果换算均按标准化程序进行。本次测定人员均经专家培训和考试通过。量表在国际上是广泛使用的，因其具有以下特点：（1）客观性，无论何人、何时、 何地所测结果是相同的；（2）数量化，可将结果数量化并与常模和划界分比较；（3）全面性，量表内容全面、系统、等级清楚；（4）经济方便， 经短期培训即可使用，操作简便；（5）国际通用。这次除不良行为中吸烟、 酗酒、致胖、高盐食、运动行为为自行设计的调查问卷外，其余量表均为国际通用量表，具有很好的信度和效度。
2.影响我校离退休人员健康的因素分析
我国老年人由于生活在政治稳定、生活、福利、待遇、经济收入有保证的环境，加之进入不惑之年后，修身养性、处世达观，故心理健康远比美国和一般中国人（含青年人）好，差异显著，对老年生活充满信心，充满幸福感。所以，从总体看心理因素是有利于离退休人员的有益因素。
我校离退休人员生活的社会环境已如上述。加之传统上尊老、敬老的美德及家庭子女普遍具有孝顺、照顾老人的美德，使老年人自觉家庭幸福。同时，单位也很关心照顾。所以，老年人的SSRS和FACES —Ⅱ得分均很高。社会因素除社会、政治、经济、家庭、单位外，还有环境污染、生活事件等。从量表得分上可看出，老年人的社会环境是有利其健康的因素，而非损伤因素。
生物因素主要指细菌、病毒、寄生虫所致的传染病，外伤、遗传、营养、肿瘤等对身体健康的影响。CMI中既往健康、 既往病史和各系统的健康评定得分均低，说明生物因素对我校老年人健康损伤较少，加之营养良好，生活环境卫生、卫生习惯良好，一般不易得传染病。所以，生物因素对老人健康虽有一定影响，但不是主要的。
WHO根据各国疾病谱、死因谱、病因、流行病学的研究提出， 影响现代人健康的主要因素是行为因素。我们这次研究的结果与其一致。我校离退休人员已养成的不良行为很多，如100%的人高盐食，45.00%的人受烟的毒害，40%的人超重胖肥，35.8%的人为A型行为，17 %的人酗酒，12%的人为C型行为。这一结果对健康的危害是严重的。WHO认为，现代多发病都是生物因素、心理行为因素和社会因素致病，其中行为因素是原发的主要因素。所以，WHO又称现代病为自我创造性疾病。〔7〕〔8〕〔9〕〔10〕
高盐食行为因血Na[+]含量高于常值而可导致血量、体液量增多，心脏负担加重，血管痉挛，肾上腺素分泌增多，交感神经兴奋，血液凝固性升高，血小板聚集性升高。日久天长，便可导致高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病、脑出血发生。〔11〕WHO调查发现，中国、日本、 朝鲜是世界上的三个高盐食国家。〔12〕〔13〕WHO规定， 老年人因肾排Na[+]能力降低，日摄入量应低于5克，青年人则应9克/日以下。 我们调查我校老人日摄盐量为平均6.9克/日，72%的人食入盐量＞9克/日。所以，高盐食行为是危害老年人健康的第一因素。烟草中含四千余种物质，其中有致癌物质和损伤血管内皮、刺激消化道粘膜、致畸物质，可引起多种癌症和心血管疾病、消化道疾病，特别是呼吸道疾病。所以吸烟是损伤老年人健康的第二危险因子。肥胖在老年人中占40%，而肥胖可引起高血脂、糖尿病、心脑血管病，是第三危险因子。A 型行为指脾气急躁、个性争强好胜、易怒、易激动。研究发现，A 型行为易引起交感—肾上腺系统、垂体—肾上腺皮质系统活化，从而引起高血压、高血脂、高血糖，而易发生冠心病和脑血管病，是危害老年人健康的第四因子。酗酒伤肝、伤脑、损伤睾丸引起阳萎，已是众所周知。研究发现，乙醇分子量极少，可进入体内每一细胞使代谢障碍，诱发肝硬化、肝癌、脑萎缩、精神病。它是损伤老年人健康的第五行为因素。C 型行为指童年生活未得到充分的母爱和父爱，从小养成压抑、克制的习惯，易焦虑、易怒，情绪压抑。C型行为的人经研究免疫力降低、DNA复制修复困难，给癌的滋生创造条件。〔14〕〔15〕〔16〕它是危害老年人的第六行为因素。综上所述，危害我校老年人健康的主要危险因素是行为因素，应通过行为矫正予以改正，并建立良好的健康行为，使离退休人员心身健康、益寿延年，更好地为学校、为社会做有益工作。
注释：
〔1〕〔7〕〔12〕N.Sartorius,M·D（WHO 精神卫生处主任）：《世界卫生组织精神卫生规划》，载《社会心理因素和行为与健康》，北京医科大学出版社1991年版，第1—6页。
〔2〕〔3〕〔8〕徐斌、王效道：《心身医学》， 中国医药科技出版社1990年版，第60—71页。
〔4〕〔9〕〔13〕岳文浩、何慕陶：《现代行为医学》，山东科技出版社1994年版，第230—250页。
〔5〕〔10〕〔11〕梁宝勇：《医学心理学导论》， 吉林大学出版社1994年版，第195—204页。
〔6〕汪向东：《心理卫生评定量表手册》， 《中国心理卫生杂志》，1993年增刊。
〔14〕岳文浩：《C型行为——一种容易发生肿瘤的行为》， 《医学与哲学》1990年第11期。
〔15〕Baltrusch·HJF·etal:Cancer from the biobehavioralPerspective.the Typec Pattern.Activ.nerv.Sup.(Phaha)30.1988No.1:18—21
〔16〕高北陵等：《生活事件、情绪与恶性肿瘤》，《中国心理卫生杂志》1989年第1期。