【摘要】精神科病人机体平衡能力下降，生理反应不灵敏，其跌倒的发生风险较高，一旦发生跌倒，不但会加大护理工作量，同时还会加大病人痛苦，为进一步降低精神科住院病人跌倒的发生风险，本文查阅了大量资料，重点从跌倒风险评估、健康教育、环境护理及用药护理等几方面对对精神科住院病人防跌倒的护理进展进行综述，旨在为精神科安全管理提借理论依据。
【关键词】精神科；住院；防跌倒；护理研究；进展
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0002-02
引言
跌倒主要是指身体除双脚外的其他任何部位由于不平衡而与地面（或低于平面的物体）意外接触，可以是同平面间的跌倒也可以是不同平面间的跌倒[1]。跌倒是住院病人较为常见的意外事件，特别是对精神科病人来讲，由于思维异常，常合并有幻听或妄想症状，且生理机能不断减弱，反应缓慢，跌倒的发生率相较于其他住院病人来讲更高，成为精神科住院病人最为突出的安全隐患[2]。因此，如何有效预防住院精神病病人跌倒的发生成为精神科关注的重点。本文主要查阅了近年来相关资料，对精神科住院病人跌倒的发生原因及预防护理措施进行整理、汇总，现综述如下。
1.精神科住院病人跌倒的发生原因
精神科住院病人跌倒的发生原因较多较杂，通常是多种因素共同作用下造成的，即有内部因素也有外部因素。邵灿[3]等对医院12例精神科住院病人的跌倒发生原因进行鱼骨图分析，结果显示，年龄因素、家属因素、管理因素、疾病本身因素均是精神科住院病人发生跌倒的高危因素，其中跌倒防范管理不到位，跌倒风险评估不及时、医院设备设施不完善、家庭跌倒意识淡薄，家属陪护不当等是其最主要原因。赵爽[4]等对医院接收的89例次精神科住院病人的跌倒发生原因进行分析 ，结果显示，抗精神病药物不良反应、年龄、饮食、地板有水渍、精神症状等均是精神科住院病人发生跌倒的风险因素，且晚上及午间是跌倒的高发时段。总的来说，住院精神科病人跌倒的发生原因较多，需针对其发生原因给予针对性的防范管理才能有效保障病人住院安全。
2.精神科住院病人跌倒的预防护理措施
2.1 跌倒风险评估
全面的跌倒风险评估是跌倒防范管理的首要措施，目前临床上跌倒风险评估量表较多，Morse量表是其中较为常见的一种。时云文[5]等所在医院将80例住院精神科病人随机均分为对照组与Morse组，所有病人均给予常规的抗精神病类药物治疗及护理，Morse组病人则除此外又采用Morse跌倒评估量表对其跌倒风险进行评估，再根据其评估结果进行分级护理，对零风险病人给予常规精神科住院护理，对低风险病人给予标准跌倒预防护理，对高危险病人则进行重点高危跌倒预防护理，结果显示，Morse组病人的跌倒发生率为22.5%，显著低于对照组的67.5%，Morse组病人的跌倒致死率为0%，显著低于对照组的2.5%，P＜0.05。可见，对精神科住院病人给予全面的跌倒风险评估，能够有效预测病人发生跌倒的风险，再针对性进行防范管理，能够有效预防跌倒的发生，然而精神科病人受到精神症状的支配，跌倒风险评估时配合度不高，需不断探索设计一个更符合精神科症状的跌倒风险评估量表，保证病人住院安全。
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2.2 健康教育
健康教育是护理工作中至关重要的一个环节，也是公认的回报率最高的一项医疗投资，是提高病人的自护能力，避免其住院期间发生意外的有效措施。精神科住院病人由于居住场所较封闭，与外界接触较少，大多信息来源于医务人员，以往传统的健康教育过于单一，且内容枯燥无味，病人往往难以接受，教育效果并不理想。严鹰[1]等所在医院对145例长期住院男性精神病病人给予多形式的预防跌倒健康教育，结果显示，教育后145例病人对跌倒的危险因素、不良后果、防范和自救了解率分别为90.34%、94.48%、91.72%，显著高于教育前的14.48%、60.00%、11.72%，P＜0.05。其研究发现，采用多形式的健康教育后，病人的信息来源不再局限于医务人员的口头指导，通过视频播放、音频播放、编制成歌曲或口诀，使得教育形式更丰富，形式更为新颖，更贴近于现实，有助于其记忆，较好地满足了精神科住院病人的健康需求，提高其对跌倒防范管理的重视性。
2.3 环境护理
大多研究证实，地面有水渍、地面不平整、地面潮湿、卫生间单扶手、卫生间有台阶等环境因素是造成精神科住院病人跌倒的主要原因，因此加强对精神科住院病人的环境管理，完善环境设施设备对预防跌倒具有重要作用。有研究发现[3]，66.67%的精神科住院病人跌倒发生在卫生间，因此需重点改善卫生间环境，确保卫生间灯光明亮，光线充足，及时清理卫生间地面水渍，台阶改为单层，配备有坐式马桶，并在厕所、走廊等处安装扶手等。此外，精神科住院病人的跌倒通常发生在夜班时间段，因此护理管理者需合理排班，强化落实岗位责任制度，在夜间光线昏暗的地方，要保障照明效果，对一些跌倒高危病人要重点防范，加大巡视力度，嘱咐病人穿防滑平底鞋，安排专人陪护其沐浴或如厕，随时排查医院环境中的危险因素，对一些高危地段需做好警示标志，对老年人可以选择轮椅作为辅助行走工具。
2.4 用药护理
抗精神病药物是精神科的主要治疗方式，虽然能够有效改善精神症状，但长期用药极易导致各种不良反应的发生，致使病人出现头晕、乏力等症状而加大跌倒的发生机率。刘文凤[6]等认为，老年精神科住院病人通常会合并有高血压、糖尿病等多种慢性疾病，除了常规的抗精神病药物治疗外，通常还需联合采用多种药物，如降压、降糖药治疗，极易出现镇静过度、体位性低血压等情况，因此，针对此类病人需根据病情合理选择药物，用药期间加强对病人的指导及监护，对服用氯丙嗪的病人，需密切监测血压变化，告诉病人不宜突发性改变体位，以免引发体位性低血压，对服用降压糖药物治疗病人，需警惕低血糖等的发生，对服用镇静类药物病人，需嘱咐病人用药后卧床休息，并将其床档加高，以免夜间跌倒。
3.小结
综上所述，精神科住院病人跌倒的发生因素较多，加强对病人的跌倒风险评估、健康教育、环境护理及用药护理，才能有效预防跌倒的发生，保障病人住院安全。此外，精神科住院病人由于自知力缺乏，生活自理能力较差，通常需要陪护人员或护工照顾，因此在未来需同样重视对陪护人员或护工的教育培训管理，使其充分认识防跌倒护理的重要性，更好地协助护理人员完成各项操作，使得精神科护理质量持续改进。
【参考文献】
[1]严鹰,刘仁梅.多形式预防跌倒健康教育在精神科长期住院患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(17):158-159.
[2]吴绍芹.防跌倒护理风险管理在精神科住院患者中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(25):91-92.
[3]邵灿,曹小莉,朱娟莉.开放式精神科病房跌倒病人原因分析及护理对策[J].全科护理,2017,15(03):349-350.
[4]赵爽.住院精神疾病患者跌倒的原因分析及应急处理[J].护理实践与研究,2014,11(05):39-41.
[5]时云文,朱秋霞.Morse跌倒评估量表在精神科的应用研究[J].当代护士(下旬刊),2015(08):116-118.
[6]刘文凤,段桂香,马雄英.综合护理干预对住院老年精神障碍患者跌倒的影响[J].护士进修杂志,2015,30(14):1274-1275.
论文作者:徐红,刘丽君
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
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