牡丹江市第二人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎、胆囊息肉的临床疗效。方法：我科收治结石性胆囊炎及胆囊息肉患者90例，随机分成对照组和观察组各45例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对其术中、术后资料进行回顾性分析。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后康复时间均明显低于对照组，切口的临床满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜行胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点，为广大患者接受，优于开腹手术。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；开腹手术；
临床结石性胆囊炎临床比较常见，患者主要表现为腹痛，嗳气，腹胀，反酸等消化不良的症状[1]，另外，胆囊息肉也是胆囊高发疾病，手术治疗是主要的治疗方法。目前，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊良性疾病手术治疗的金标准[2]。为探讨腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，我科于2014年6月～2016年4月收治结石性胆囊炎及胆囊息肉患者90例，进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料 研究对象90例患者，对照组：男25例，女20例。年龄44～74岁，平均54.7岁；观察组：男25例，女20例。年龄42～75岁，平均55.4岁；两组患者在年龄、性别、结石大小、结石性胆囊炎及胆囊息肉病例数、病程、等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 ⑴对照组：行开腹手术，行气管插管全麻，取右上腹部经腹直肌切口。进入到腹腔之后，分离、暴露胆囊。可以直接找到胆囊管的，在进行相应处理后切除胆囊。显露不佳则在胆囊底部切开长为0.5-1cm的切口，将胆囊内容物吸净之后，再运用探针进行引导，游离出胆囊管，在距离0.5cm处将胆囊管切断，近端结扎加缝扎；⑵观察组：取患者的仰卧位。术前常规备皮，并对患者通过气管插管集合静脉进行复合全身麻醉，留置胃管。采用Veress穿刺，经孔冲入二氧化碳气体，做人工气腹，保持腹内气压为1.5～2.0 KPa，成功后置入腹腔镜。之后采取标准四孔法，首先在在剑突内视镜监视下作孔，并将相应器械置入，完成后，再取患者头高脚低的体位，并稍向左侧倾斜，用合成夹或钛夹钳夹断胆囊管及胆囊动脉，用抓钳夹住胆囊底部，以分离胆囊管及胆囊血管，从而暴露胆囊三角，使胆囊动脉和胆囊管游离，在胆囊动脉与胆囊管上分别上钛夹，采用电凝刀将胆囊管及胆囊动脉切断，将胆囊取出，通过内镜彻底检查手术视野，清点所用器械等，排出腹腔内二氧化碳气体、拔出套管并依次进行伤口缝合[3]。
2结果
2.1观察组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间明显低于对照组，切口的临床满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
随着医学水平的不断发展，微创手术在外科手术中的应用也越来越广泛，因此，在胆囊切除手术来说，LC也渐渐成为临床中较受欢迎和常见的方式。临床OC比LC的手术适应证宽，任何胆囊病变，包括恶性肿瘤都可以在OC下完成，而LC目前以治疗胆囊良性病为主，特别是以慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉为LC首选治疗方法，这也是减少LC并发症的必要过程。技术熟练后，虽然适应证能放宽一些，但仍不能达到OC的全部技术要求。LC虽已占同期胆囊切除的95％左右，但必须要有良好的肝胆外科技术做后盾，LC技术熟练的医师也应认识到OC的地位和作用。临床手术统计显示LC创伤及出血比OC少，术后胃肠功能恢复快，LC对腹壁肌肉组织几乎无损伤，处理胆囊的创伤与OC相同。而OC手术出血量多，无论是直切口还是肋缘下切口，对腹壁肌肉均有不同程度的损伤，肥胖病人损伤更大。LC对腹壁创伤小、出血少也是术后恢复快的主要原因之一。LC对胃肠的干扰很小，病人术后胃肠功能恢复快，大多数病人术后第二天就能进食，3～4天恢复正常饮食，减少了输液量和输液天数。而OC后需2～3天才能恢复胃肠功能，开始进食。LC手术时间比OC短，LC勿需开关腹壁，这是手术时间短于OC的主要原因。OC中发生的并发症均有可能在LC中发生，重视切口缝合技术的训练及充分显露术野是OC预防并发症的关键，而仔细解剖胆囊三角并严格遵守断管原则则是LC中避免胆道损伤的要诀。
总之，主要采用开腹式手术，这种方法虽暴露充分、操作直观，但其手术创伤大、术中出血量多、治疗时间长[4]。腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的创伤小、手术时间短、出血少，恢复快、疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]Pessaux P，Tuech JJ，Rouge C，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis.Surg Endosc，2010，14（4）：358-361.
[2]吴万峰，吴兴桂，蔺桂恒，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎58例[J].实用医药杂志，2008，25（9）：1060-1061.
[3]曹杏生，刘国英，谭晶晶.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效对比[J].当代医学，2013，19（26）：41-42.
[4]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.
论文作者:李振海
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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