刘付卫国 （广西陆川县人民医院 537799）
【摘要】目的 探讨蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会。方法 对新生儿黄疸患儿给予蓝光照射并配合药物治疗以及精心的护理措施。 结果 ：本组70 例患儿光疗1 d～3 d，血清胆红素降至正常范围，全身皮肤黄染消退 。结论 新生儿黄疸的发生原因很复杂，及时采取光疗快速降低血清未结合胆红素，效果明显，防止胆红素脑病的发生，光疗中给予精心的护理非常重要。
【关键词】 新生儿黄疸 蓝光照射 护理 观察
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0181-02
新生儿黄疸在生后2d～3d出现，足月儿2周内消退，早产儿可延长在生后 2周～4周，血清胆红素浓度在85μmol/L～103μmol/L，一般性情况良好，为生理性黄疸，无需特殊处理。若黄疸出现在24 h以内，每日胆红素增加大于85μmol/L 或黄疸时间延长或退而复现，血清胆红素浓度超过 205μmol/L，多为病理性黄疸，需及时治疗[1]。2011年1月—2012年12月我科采用蓝光照射配合药物治疗70 例新生儿黄疸，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年 1 月 至2012年 12 月我科采用蓝光照射配合药物治疗新生儿黄疸70例，均为在我院分娩的新生儿，男38 例，女32 例;日龄 2 d～33 d;黄疸出现在 24 h 以内，或黄疸时间延长，或血清胆红素浓度超过 205μmol/L，均采用蓝光照射治疗。
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1.2 蓝光治疗原理 胆红素能吸收光线，在光的作用下，未结合胆红素经异构化作用形成几何型和结构型 2 种水溶性异构体,二者从胆汁排泄到肠腔或从尿液排出，使血清胆红素浓度降低[2] 。此方法简便安全，副反应少，疗效好。
1.3 疗效观察 注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24 h，除遮盖部位外黄疸明显减退;如黄疸消退不明显，可延长至 72 h，同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素，判定效果，若间接胆红素升高，肝功能异常，光疗后胆红素蓄积，皮肤可呈青铜色，应停止光疗，约 2 周后自然消失。
1.4 结果 本组70例蓝光治疗患儿经过精心观察护理，均取得满意疗效，无一例出现并发症。
2 护理
2.1 心理护理 由于患儿家属对新生儿黄疸缺乏正确的认识，加上对光照疗法缺乏了解，个别家属有焦虑情绪，甚至拒绝光照疗法。因此，责任护士应对患儿家属进行新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病的原因、光疗的基本概念、光疗的作用，以解除患儿家属的顾虑，赢得其信任，使患儿尽早接受光照治疗。
2.2 蓝光箱的准备 室内保持通风，洁净，将蓝光箱置于有空调的病房内，将室温维持在 22 ℃～28 ℃,开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。将箱内温度调节到达 28 ℃～32℃方可将患儿放入，箱内温度维持在 45 %～55 %。
2.3 患儿的准备 进蓝光箱前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于箱中，双眼用不透光的黑眼罩遮盖，予胶布固定,以防蓝光损害视网膜。用长条尿布遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，输液的患儿用纱布把手捆束固定。
2.4 蓝光治疗时的护理
2.4.1 监测体温变化 新生儿的体温可随外界温度的变化而波动，要保持箱内恒定温度。1 h～2 h 测定体温 1 次，控制在36.0℃～37.5 ℃为宜，冬季箱内温度要调节到 30 ℃～32 ℃,夏季箱内温度不超过 30 ℃,对体温异常者应及时处理。
2.4.2 皮肤护理 观察皮肤黄染情况，保持箱内整洁，无碎屑和污染，以免刺激皮肤(特别注意脚跟的皮肤) 。要及时更换尿布,便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B 族维生素[3] 。
2.4.3 观察大便及呕吐情况 接受蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从粪便中排除。要注意大便性状，呕吐时应侧卧位，注意呕吐的性质和量，另外患儿每次喂奶不宜太饱，每次不超过 10 mL，以免引起呕吐。
2.4.4 注意水分的补充 患儿在蓝光箱内水分丢失较多，要保证水分及营养供给，补液量要比正常新生儿多 20 mL/ kg，滴数调节在每分钟 6 滴～8 滴，注意输液通道的通畅。在 2 次喂奶之间要勤喂温开水，尽量减少患儿水分丢失。
2.4.5 保护眼睛 要定时摘下眼罩，观察并记录有无分泌物，眼睑状态，角膜有无充血，如有异常及时报告医生。
2.4.6 观察病情，严格交接班，加强巡视 观察患儿生命体征变化、黄疸的部位、范围及程度、有无腹胀、皮肤发红干燥皮疹,注意观察有无喉痉挛、手足抽动等低钙血症表现，如有此及时抽血监测血钙浓度[4] 。注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，如有病情变化及时报告医生。
新生儿黄疸可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段。光疗是最简单易行的方法，能有效地降低血清未结合胆红素浓度,且经济方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志、反应变化。定时监测体温、箱温，并做好记录，发现异常情况，及时做出相应的处理。做好母乳喂养指导和患儿家属的心理护理工作，以促进患儿早日康复。
参考文献
[1]朱怡然.临床护理全书(小儿科分册) [M].北京:人民卫生出版社,1995:97.
[2]祝益民.儿科危重症监护与护理[ M]. 北京:人民卫生出版社,2004:94.
[3]袁承文.儿科诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社[M] .1998:167.
[4] 利梅芬.新生儿黄疸的评估与护理研究现状[J].护理研究,2009,23(3B) :667～669.
论文作者:刘付卫国
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：黄疸论文; 胆红素论文; 患儿论文; 新生儿论文; 蓝光论文; 血清论文; 浓度论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;