（保山市人民医院普外一科；云南保山678000）
【摘要】目的：探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在老年重症结石性胆囊炎患者中的治疗效果。方法：取我院2017年2月~2018年10月间收治的100例重症结石性胆囊炎患者作为主要实验对象，分为对照组和实验组。对照组行传统胆囊造瘘，实验组患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。结果：实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。结论：老年重症结石性胆囊炎患者应用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术能有效提高治疗效果，并减少术后并发症风险，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】重症结石性胆囊炎；老年患者；超声诊断；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0215-01
结石性胆囊炎是指在胆囊颈部或胆囊内出现结石的一类疾病，其致病原因包括细菌感染和胆囊结石等多种复杂因素，患者发病后会发生明显的嗳气、腹胀腹痛、消化不良、恶心等症状，对其日常生活造成了严重影响，并可能诱发急性胆囊穿孔、急性腹膜炎等急腹症，威胁患者身体健康[1]。临床上结石性胆囊炎传统的治疗方法包括胆囊切除术和胆囊造瘘等，但对于老年患者来说，其通常合并有多种基础疾病，上述手术方案风险极高，术后并发症和死亡率难以控制，也会对患者造成巨大的痛苦[2]。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流（percutaneous transpepatic gallbladder dramage，以下简称PTGD）是一种新兴的手术方案，为探究该方法在老年重症结石性胆囊炎患者中的治疗效果，本文将选取我院2017年2月~2018年10月间收治的100例重症结石性胆囊炎患者作为主要实验对象，开展回顾性研究。具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料重症结石性胆囊炎
1.1.1对象
选取我院2017年2月~2018年10月间收治的100例重症结石性胆囊炎患者作为主要实验对象，以患者实际接受的手术类型分为对照组和实验组，每组各50例。对照组中，男性患者32例，女性18例，年龄在61~88岁之间，平均年龄（73.4±5.2）岁，基础疾病：高血压38例，冠心病28例，糖尿病27例，肺气肿11例。实验组中，男性患者33例，女性17例，年龄在63~85岁之间，平均年龄（74.2±5.3）岁，基础疾病：高血压37例，冠心病30例，糖尿病24例，肺气肿14例。两组患者年龄、性别、基础疾病等背景资料经统计学分析，未发现存在明显差异（P＞0.05）。
1.1.2纳入标准
（1）经CT、B超等影像学或实验室诊断，确诊为重症结石性胆囊炎；（2）患者年龄≥60岁；（3）手术耐受性好，术前检查未发现手术禁忌证；（4）出现右上腹疼痛、发热和寒战等临床症状。
1.1.3排除标准
（1）合并有恶性肿瘤、全身感染者；（2）存在手术禁忌证或手术不耐受；（3）心、赶、肾严重功能不全者。
1.2方法
对照组患者行传统胆囊造瘘手术，术前常规禁食禁水，麻醉方式为局部麻醉或硬膜外麻醉；术中患者取仰卧位，选取腹部正中旁线处做一10cm的切口，将引流管置入胆囊中，固定后闭腹。术后常规给予抗生素治疗。
实验组患者行PTGD，入院观察3~7d后择期进行手术。麻醉方式为局部麻醉或硬膜外麻醉；术中患者取仰卧位，首先利用超声仪探查患者胆囊的位置和大小，并对周围器官是否发生病变进行观察，随后选用18G穿刺针在超声引导下通过肝脏置入胆囊中，抽取胆汁；将导丝沿通道置入胆囊，同时退出穿刺针，并利用导丝将猪尾样导管刺入胆囊，释放外套管。将导管固定后缝合穿刺口，术后常规给予抗生素治疗[3]。
1.3评价标准
对比两组患者手术治疗结果和术后并发症发生情况。其中，手术成功标准为：治疗后临床症状出现明显缓解，术后2d体征和症状基本消失，血常规和引流液检查恢复正常。并发症类型主要包括肺部感染、术创感染、便阻性黄疸和腹泻。
1.4统计学分析
选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用（n/%）表示；计量资料用（）表示；经客观比对2组指标，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者手术治疗结果
对照组患者中，手术成功41例，成功率为82.0%（41/50）；实验组患者中，手术成功49例，成功率为98.0（49/50）。经比较，实验组患者手术成功率明显高于对照组患者，差异显著（X²=7.111，P=0.008）。
2.2对比两组患者并发症发生率
经比较，实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。详见表一。
3.讨论
本次研究在老年重症结石性胆囊炎患者中尝试应用PTGD方案进行治疗，实验结果表明，实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。综上所述，老年重症结石性胆囊炎患者应用PTGD能有效提高治疗效果，并减少术后并发症风险，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1]曾鹏飞, 丁钧, 冯春林,等. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎临床研究[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(12):16-17.
[2]李飞, 李娜, 张怿,等. 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎疗效分析[J]. 海南医学, 2016, 27(21):3554-3556.
[3]李驰, 吴刚. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2016, v.36(4):891-892.
论文作者:邱灿东
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 结石论文; 实验组论文; 胆囊论文; 并发症论文; 重症论文; 《医师在线》2019年1月1期论文;