（四川锦欣妇女儿童医院 四川 成都 610000 ）
【摘要】目的：观察盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚应用于妇科无痛人流手术临床疗效。方法：将90例无痛人流手术患者分为联合组、对照组（各45例），观察并比较两组患者术中镇痛效果、宫颈松弛情况及术后并发症发生情况等。结果：联合组完全无痛率明显高于对照组（P<0.05），联合组无发生人工流产综合征。结论：盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚应用于妇科无痛人流手术，镇痛效果明确，且无不良反应发生，值得临床推广。
【关键词】盐酸羟考酮注射液；丙泊酚；药物；妇科无痛人流手术；临床疗效
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0157-02
Clinical Observation of Oxycodone Hydrochloride Combined with Propofol in Gynecological Painless Abortion
Zhang Jianping,Tang Yong,Hu Li.
Sichuan Jinxin women and children hospital,Chengdu610000,China
【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of oxycodone hydrochloride injection combined with propofol in gynecological painless abortion. Methods 90 cases of painless abortion were divided into two groups: combined group and control group (45 cases each). Two groups of patients with intraoperative analgesic effect, cervical relaxation and postoperative complications were observed and compared. Results The complete painlessness of the combined group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). No artificial abortion syndrome was observed in the combined group. Conclusion Hydroxycodone hydrochloride injection combined with propofol is used in gynecological painless surgery. The analgesic effect is clear and no adverse reaction occurs. It is worthy to be popularized.
【Key words】Oxycodone hydrochloride injection;Propofol;Drugs;Gynecological painless abortion;Clinical efficacy
随着社会的发展，性观念的转变，未婚先孕的发生率逐渐上升，进而到妇科门诊行无痛人流手术的女性越来越多。而疼痛及人工流产综合征是人工流产中多见的不良反应[1]。人工流产综合征指子宫或宫颈局部受到刺激引起迷走神经反射，进而所发生的头晕、胸闷、心动过缓、晕厥、血压下降等一系列反应[2]。疼痛则是由于手术刺激子宫及扩张宫颈所引起。故为了减轻术中疼痛，无痛人流技术已广泛应用于临床。现本研究通过探讨盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚应用于妇科无痛人流手术临床疗效。旨在为无痛人流手术患者减轻疼痛提供理论基础。报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2014年3月—2016年2月妇科就诊收治的90例行无痛人流手术的患者作为研究对象。并根据麻醉方式的不同分为联合组、对照组（各45例）。联合组年龄为18～35岁，平均年龄为（26.42±3.15）岁，体重为41～62kg，平均体重为（47.56±2.32）kg，孕周5～10周，平均孕周为（7.88±2.12）周，孕次1～4次，平均孕次为（2.45±0.57）次。对照组年龄为19～36岁，平均年龄为（27.02±3.21）岁，体重为42～61kg，平均体重为（48.16±2.35）kg，孕周4～11周，平均孕周为（8.01±2.13）周，孕次2～5次，平均孕次为（2.62±0.61）次。纳入标准：（1）所有患者均经临床辅助检查确认有明确的手术适应症；（2）所有患者就能耐受手术，且无麻醉禁忌症；（3）所有患者均自愿加入本研究。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）伴有急性血液性系统疾病者；（3）合并严重的脏器器质性功能障碍者。
1.2 方法
两组患者均给予无痛人流常规术前准备，术前8小时前禁食，4小时前禁饮，患者均采取截石位，给予留置针穿刺建立静脉通道，并将延长管和三通管相连接，用无菌碘伏常规消毒外阴，可监测血氧饱和度、心率、血压等，准备麻醉及急救药品备救。联合组患者给予麻醉机连接鼻导管吸氧，吸氧流量为4L/min，于静脉注射2mg盐酸羟考酮注射液（萌蒂中国制药有限公司，批号：AT274，10mg/支），过5分钟后于静脉在注射0.5％丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，0.5g），并按照1.6mg/kg一分钟推注完毕。并监测患者术中血压、心率等情况，在患者四肢无活动及无疼痛表情后再追加0.5mg/kg，当药物推入半分钟且患者不能应答后即可开始手术操作，术中密切关注患者的生命体征及意识情况，患者一般于术后5～10min苏醒，当呼之睁眼且能正确的回答问题时评为意识恢复，术后将患者转入留观室，观察4h无不良反应即可出院。对照组不采取镇痛剂进行手术，在患者疼痛时给予心理安慰法转移患者注意力，以减轻患者疼痛。
1.3 比较指标
观察并比较两组患者术中镇痛效果、宫颈松弛情况及术后并发症发生情况等。
1.4 评判标准
记录患者术前、术中、术后血压、心率、血氧饱和度等。参照1997WHO妇科无痛人流疼痛标准：0级：术中无痛，肢体无活动，配合手术。Ⅰ级：患者轻微疼痛，能耐受，能配合手术。Ⅱ级：患者中度疼痛，呻吟不安，难以忍受。Ⅲ级：重度疼痛，急躁不安，不能忍受。用5.5号扩张器已顺利通过评定为标准满意，基本：无感觉，一般：稍有不适，差：疼痛呻吟。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验或方差检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异间具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般情况比较
两组年龄、体重、孕周、孕次一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.4 两组术后并发症比较
联合组无发生人工流产综合征（包括心动过缓：心率<60次/分、血压下降：≦80/60mmHg、头晕、抽搐、面色苍白等），对照组发生5例人工流产综合征，两组术后并发症比较（0.00％/11.11％），有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
传统的人工流产术在扩张子宫口时，由于对宫颈产生牵拉及吸刮对子宫壁的刺激，会引起迷走神经发生兴奋，进而会引起一系列的不良反应发生，进而可对手术进展造成影响。无痛人工流产术是近几十年新兴的应用于妇科人工流产的手术，其具有镇痛效果起效快、苏醒快、安全、无明显不良反应等优点[3]。因为其可依靠静脉麻醉，而静脉麻醉具有操作简单，麻醉见效快、不良反应少等优点。
目前在临床上的最为常见的静脉麻醉药有丙泊酚、芬太尼等药物[4]。丙泊酚属于非巴比妥类短效静脉麻醉药，其具有麻醉效果好，见效快等优点，于静脉注射入2mg/kg时，机体内的大部分血浆蛋白会与之结合，其药物浓度可在1分钟内在体内达到最高峰值，2分钟内血药浓度仍有94％，在10分钟后药物浓度只有39％，但是其在注射药物2～6min内可维持手术麻醉所需浓度，也具有分布快、代谢速度快及无成瘾性等特点，在机体内很难造成蓄积，所以基本不会对血流动力学造成影响[5]。丙泊酚在应用于人工流产手术中，镇痛效果显著，且操作易行，不会对机体造成损伤。故特别适合人工流产这种时间短且手术等级小的手术，且是通过静脉注射，依从性好。经静脉注射后，孕妇可在半分钟左右进入睡眠状态，故其可在感觉不到疼痛的情况下完成手术，手术结束后可在短时间内苏醒离开医院。但是其对于一些扩宫较难的女性进而会引起手术延长，需要增加剂量，但是其药最大的不足就是随着剂量的增加，易出现呼吸抑制的危险性，故可增加心血管事件意外危险性[6]。 由于其作用时间短，故在面对扩宫难的患者时需要加入镇痛时间长，镇痛效果强的药物辅助，本研究应用盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚麻醉，可优劣势互补。在以往麻醉手术中多时应用芬太尼加强镇痛效果，但是芬太尼作用时间较短，且易发生药物蓄积，发生药物间的相互作用。而盐酸羟考酮具有镇痛效果起效快，作用时间适中，不易发生药物蓄积，且对免疫抑制无影响等优点。故盐酸羟考酮对于内脏痛镇痛疗效优于芬太尼，且其还有镇静、抗焦虑的情绪，可减少患者的负性情绪。盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚相配伍，是一种经济、镇痛效果显著、安全、并发症少的静脉麻醉方法。也符合本研究结果，综上盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚应用于妇科无痛人流手术，镇痛效果明确，且无不良反应发生，值得临床推广。
【参考文献】
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[2]卢忆梅，周志东，徐国海.盐酸羟考酮复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用[J].江西医药，2016，51(6)：580-582.
[3]樊磊，吕志峰.盐酸羟考酮注射液与地佐辛用于无痛人流手术的效果比较[J].河南外科学杂志，2016，22(3)：58-59.
[4]夏荣.盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于无痛肠镜的疗效观察[J].现代养生b，2016(3)：76-76.
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[5]刘晓玲，冯勇，吴立明，等.盐酸羟考酮注射液对无痛人流术后宫缩痛的影响[J].海峡药学，2016，28(4)：210-211.
[6]王家镜，余革，张亮，等.不同剂量羟考酮在全麻诱导气管插管时的临床效果[J].广东医学，2016，37(4)：608-611.
论文作者:张建平,唐勇,胡力
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
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