摘要：目的：对急性阑尾炎手术治疗经验进行总结归纳。方法：对我院2014年1月-2016年6月收治的100例急性阑尾炎手术患者基本临床资料进行回顾性分析。依据临床治疗方法不同将本组病例随机分为采取腹腔镜手术治疗的观察组与实行开腹手术治疗的对照组，比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间。结果：观察组术中出血量为（58.6±12.9）ml少于对照组（114.2±14.4）ml（P<0.05),观察组术后并发症发生率为4.0％低于对照组16.0％，两组差异有统计学意义（P<0.05)。结论：手术是治疗急性阑尾炎最直接有效的方法，采取腹腔镜手术治疗效果更佳，不仅术中出血量少而且术后并发症发生率低，腹腔镜手术可作为治疗急性阑尾炎的常规疗法。
关键词：手术；急性阑尾炎；临床疗效
急性阑尾炎是普外科的一种常见疾病，近年来，随着人民生活水平的提高与人类饮食结构的改变，急性阑尾炎发病率呈日渐递增趋势。尽早明确诊断并采取相应措施控制症状是急性阑尾炎治疗的关键。对于急性阑尾炎临床首选手术治疗，腹腔镜技术已目前临床各类疾病治疗中被普遍应用，为手术治疗提供新选择，得到广大医师与患者一致好评。本文选取我院2014年1月-2016年6月收治的100例急性阑尾炎患者作为本次研究对象，观察组采取腹腔镜手术治疗，对照组实行开腹手术治疗，笔者在此将两种手术治疗经验与体会作如下陈述，希望为同行提供有价值的参考。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月-2016年6月入住我院接受治疗的100例急性阑尾炎患者基本临床资料，以治疗方法不同分为观察组与对照组，两组各50例，观察组男27例，女23例，年龄13-69岁，平均年龄（26.7±3.4）岁，发病至诊疗时间为2-7d，平均时间为（5.2±1.6）d；对照组男24例，女26例，年龄14-68岁，平均年龄（27.3±3.5）岁，发病至诊疗时间为1-6d，平均时间为（4.4±1.3）d，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2方法
观察组采取腹腔镜手术治疗，手术在全麻状态下进行，脐环上缘行长1cm左右的弧形切口作为观察孔，建立10-14mmHg二氧化碳气腹，沿切口将腹腔镜置入行腹腔、盆腔探查。主操作孔定在麦氏点，切口长5mm，副操作孔选在耻骨联合上正中稍偏左处，切口长5mm,将网膜与小肠使用无损伤抓钳拨开，将积液、积脓吸除干净，行阑尾周围粘连分离。将阑尾提起并保持一定张力使系膜呈扇形展开，电凝处理系膜与阑尾交界处，采用hem-o-lock夹夹闭处理距盲肠0．5cm处，使用丝线结扎阑尾水肿较粗者阑尾根部，行阑尾离断处理，对残端黏膜进行电凝处理，从Trocar中直接将标本取出置于标本袋，解除气腹，使用可吸收线缝合脐环切口[1]。
对照组行开腹手术治疗，所有患者均行硬膜外阻滞麻醉，取患者仰卧位，在右下腹麦氏点行一道长约3-5cm切口，将皮肤与皮下组织逐层切开成功进入腹腔，将腹腔脓液吸净，确定阑尾位置，行逆行阑尾结扎与病变阑尾切除，使用纱布将明显肿胀阑尾包绕后并切除，缝合包埋只余下残端的坏死阑尾并用网膜覆盖保护。使用氯化钠注射液行反复腹腔冲洗，术后予以患者进行抗生素治疗以防止术后感染[2]。
1.3观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
观察组手术时间、住院时间、肠道功能恢复时间均短于对照组（P<0.05),术中出血量少于对照组（P<0.05)，数据见表1
表1两组手术情况比较（x±s）
观察组术后切口感染2例（4.0％）；对照组术后切口感染3例（6.0％），术后出血1例（2.0％），肠粘连1例（2.0％），粘连性肠梗阻1例（2.0％），发热2例（4.0％），并发症总发生率为16.0％，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
3、讨论
人民生活水平不断提高，物质条件越来越优越，加之人类饮食结构的调整一定程度上促进了胃肠消化疾病发病率的提高，我国急性阑尾炎患病率近年来不断攀升。对于急性阑尾炎临床常采取手术治疗，通过探查腹腔，将其他急腹症排除，明确诊断后对病变阑尾行切除处理。急性阑尾炎手术是临床中难度较小的手术之一，但部分患者术后可能出现阑尾肿瘤、阑尾残株炎、肠瘘、憩室炎、胃十二指肠溃疡穿孔漏诊而再行急性阑尾炎手术治疗。
近年来，腹腔镜技术被广泛用于临床各类疾病治疗中，腹腔镜阑尾切除术在临床广泛开展并取得良好治疗效果，被广大医师与患者所普遍接受与认可。腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，对患者产生的创伤较小，一定程度上减轻患者疼痛，利于术恢复，降低术后切口感染率，缩短住院时间。术中出血量少，安全性高。通过腹腔镜可对患者腹腔及盆腔进行充分探查，较为容易的将急性阑尾炎与临床易于混淆误诊的其他急腹症鉴别区分。腹腔镜下可实现对其他急腹症的治疗，有效降低误诊、漏诊率[3]。
切口感染、肠瘘、肠梗阻、残株阑尾炎、出血、发热是急性阑尾炎术后常见并发症，本文观察组仅2例患者出现切口感染，并发症发生率为4.0％；对照组术后并发症发生率高达16.0％，由此可以看出腹腔镜手术治疗急性阑尾炎术后并发症发生率低，究其原因与术中对患者造成的创伤小及腹腔探查充分有密切联系。阑尾炎症病理变化较为复杂，部分患者或因身体条件限制而行保守治疗，缓解阑尾炎症状是急性阑尾炎保守治疗的主要目的，避免阑尾炎进展加剧而发展为其他严重并发症，保留一个具有正常生理功能的阑尾。阑尾本身未有不可逆性病变，阑尾排空能力尚好是急性阑尾炎保守治疗的主要适应证。手术治疗效果的巩固与提高离不开专业的术前术后护理，术做好术前准备工作，如肠道排空，气腹建立，术中严格无菌操作原则，合理选择切口，同时做好术中防护工作，行阑尾切除时尽量避开周围其他组织，防止造成不必要损伤，术中控制好手术时间，在保证手术质量的前提条件下尽量缩短手术时间以降低术后并发症。确保引流管放置位置正确，值得注意的是患者切口感染并非只与术中操作有关，也可能受体质影响，故此，临床护理中需加强体质薄弱，体型消瘦者营养支持治疗，促进切口尽早愈合，降低感染率[4]。综上所述，结合患者实际病情选择合适的手术治疗方案，加强术后抗感染治疗促进患者早日康复，推荐临床将腹腔镜手术作为治疗急性阑尾炎的常规方法，在临床中多加应用与推广。
参考文献
[1]车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(2):138-140.
[2]高桂云,顾文双.化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析[J].中国现代医生,2013,51(34):41-42.
[3]邹贵军,张炎,吴仕和,等.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2013,13（29）：5723-5725.
[4]李祥太.急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究[J].中国医药指南，2013,11（7）：259-260.
论文作者:王冬
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
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