黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 儿科 154002
摘要：目的 研究分析<3岁儿童营养不良的相关影响因素及干预措施。方法 此次研究的对象是选择2014年3月～2016年4月从本市的幼儿园中随机选择10所幼儿园，对所有幼儿园<3岁的儿童进行调查研究。结果 一共有2993名儿童入选，判定为营养不良的儿童一共有237名，占入选总人数的7.9%。经单因素分析，男童、贫血、私立幼儿园儿童的营养不良比例较大，年龄越大，营养不良比例越小，患有龋齿的儿童营养不良比例较小。经多因素分析，私立幼儿园为儿童营养不良危险因素，保护因素有年龄大、女童、牙齿数。结论 本市低龄儿童和私立幼儿园儿童的营养不良比例较大，给予针对性的干预，可以有效控制<3岁儿童营养不良的发生率。
关键词：儿童；营养不良；影响因素；干预措施
[Abstract] Objective To study and analyze the related factors and intervention measures of malnutrition in <3 years old children. Methods the object of this study is to choose 10 kindergartens randomly selected from kindergartens in this city from March 2014 to April 2016，and investigate all children aged <3 years old. Results a total of 2993 children were selected，and 237 children were judged to be malnourished，accounting for 7.9% of the total number of children enrolled. According to single factor analysis，the malnutrition rate of boys，anemia and private kindergarten children is larger. The older the age is，the smaller the malnutrition rate is，the smaller the malnutrition rate is. Through multi factor analysis，private kindergartens were the risk factors of malnutrition for children. The factors of protection were age，girls and number of teeth. Conclusion the proportion of malnutrition among young children and private kindergarten children is large. Targeted intervention can effectively control the incidence of malnutrition in children aged <3 years.
[Key words] children；malnutrition；influencing factors；intervention measures
营养不良严重危害儿童尤其是低龄儿童的生长发育和身心健康，因此，全面掌握本地区低龄儿童的营养不良情况至关重要[1]。本研究中，笔者从本市幼儿园中随机选择10所进行研究，对所有幼儿园<3岁的儿童进行调查研究，探讨<3岁儿童营养不良的相关影响因素及干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月～2016年4月从本市幼儿园中随机选择10所进行研究，对所有幼儿园<3岁的儿童进行调查研究，研究获得医学伦理学相关部门同意。
1.2 方法
制订调查问卷，调查<3岁儿童的基本情况，包括性别、年龄等。采集入选儿童的末梢静脉血送检，检测儿童的血红蛋白水平。对儿童进行口腔检查，检查项目包括牙齿数和龋齿数，体格发育测量包括升高、体重、胸围等，并参照美国国家健康统计中心制订的国际标准[2]对儿童的营养不良情况进行判定，参照《儿童保健》中的诊断标准以及WHO推荐的儿童贫血诊断标准[3]对入选儿童的的龋齿和贫血情况进行判定。
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1.3 统计学处理
采用Epdate 3.01输入数据，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析，入选儿童的一般情况和营养不良情况均采用频数分布进行分析，采用χ2检验对儿童贫血相关因素进行单因素分析，并采用非条件Logistic对入选儿童的营养不良相关影响因素进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入选儿童一般情况的分析
一共有2993名儿童入选，经调查和检测判定为营养不良的儿童一共有237名，占入选总人数的7.9%。其中，男童的人数显著多于女童；儿童营养不良发生情况随着年龄的增加呈现出不断减少的情况；而私立幼儿园的儿童营养不良发生率显著高于公立幼儿园。
2.2 儿童营养不良影响因素的单因素分析
经单因素分析，男童、贫血、私立幼儿园儿童的营养不良比例较大，年龄越大，营养不良比例越小，患有龋齿的儿童营养不良比例较小。
2.3 儿童营养不良影响因素的多因素分析
经多因素分析，私立幼儿园为儿童营养不良危险因素，保护因素有年龄大、女童、牙齿数。
3 讨论
3.1 营养不良
营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的慢性营养缺乏症，在<3岁儿童群体中较为常见[4-5]。主要表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿、常伴各器官系统的功能紊乱等。营养不良会严重影响儿童尤其是<3岁儿童的生长发育，导致其出现贫血和消瘦等，甚至会导致儿童死亡。
3.2 本市<3岁儿童营养不良影响因素的分析
本研究中，通过对本市10所幼儿园3岁以下儿童的调查研究发现，在入选的2993名儿童中，经调查和检测判定为营养不良的儿童一共有237名，占入选总人数的7.9%，可见本市<3岁儿童存在较为突出的营养不良现象，实际情况不容乐观。经单因素分析，男童、贫血、私立幼儿园儿童的营养不良比例较大，年龄越大，营养不良比例越小，患有龋齿的儿童营养不良比例较小。经多因素分析，私立幼儿园为儿童营养不良危险因素，保护因素有年龄大、女童、牙齿数。整体来看，本市<3岁儿童存在一定的营养不良问题，需要引起重视，且结果显示年龄越大，营养不良比例越小，分析可能是因为儿童随着年龄的增长摄食更加全面、多样，因此营养较为均衡和充足，不易出现营养不良。而女童的营养不良发生比例要低于男童，分析可能是受到地域等因素的影响，具体结果还需要在今后扩大样本量和研究时间，予以进一步探讨[6]。而私立幼儿园<3岁儿童的营养不良比例较公立幼儿园相对较大，分析可能与卫生条件以及保健水平等有关。具体将<3岁儿童营养不良影响因素分为一下几点：
3.2.1添加辅食时间和种类：12～35个月为生长迟缓和低体重发生的高峰期，此后仍维持在较高水平。分析其原因可能是在坚持母乳喂养的同时，未能得到及时的、营养良好的辅食添加。6个月以后营养不良发病率逐渐上升，小儿生长快，母乳营养逐渐不能满足小儿需要，但许多家长缺乏科学喂养知识，未能及时添加或添加不当，品种单一，还有部分小儿由于辅食添加太迟，断奶时留恋母乳，不愿接受其他食物喂养而导致营养不良也是一个原因。
3.2.2喂养和饮食习惯：4个月以内小儿的喂养方式可影响小儿的营养状况，非母乳喂养儿营养不良患病率高。小儿4～6个月后，应按辅食添加原则及时添加各种食品，添加过晚或不当可引起各类营养缺乏病，导致营养不良。喂养和饮食因素与儿童营养状况密切相关，缺乏科学喂养、偏食与挑食、饮食习惯，是导致营养不良的重要因素。
3.2.3疾病：经常患病是儿童营养不良的危险因素，由于儿童患病后一方面会引起食欲下降，食物摄入和吸收减少，而且某些疾病如肠道寄生虫病等也会影响营养素的吸收和利用，另一方面某些疾病增加营养物丢失和消耗而引起营养不良。其中儿童期发病率较高的呼吸道感染、腹泻、贫血及佝偻病与营养不良具有非常显著性意义。
3.2.4相关家庭与社会因素：儿童生长发育与居住地的地理环境、经济水平，具体到家庭收入水平密切相关。居住地偏远、交通不方便，食物生产及运输困难，导致家庭食物资源匮乏及品种单一，这是影响膳食营养的直接因素。影响家庭食物资源的因素，还包括家庭生活习惯、营养知识、态度等多种因素。20世纪90年代以来，我国经济发展迅速，农村地区外出务工人员逐渐增加，随之而来的是留守儿童的增多和母亲看护的减少。这些变化直接影响着儿童母乳喂养状况和膳食质量。研究显示，农村外出务工妇女的子女，6个月以内母乳喂养率仅61%，其他职业的农村妇女的子女在此期间母乳喂养率91%；务工妇女的1岁以下子女生长迟缓率12.9%，而在家乡务农和从事家务的妇女的子女生长迟缓率5.38%。
3.2.5安全饮水：安全饮水是反映一个地区的经济、卫生设施和疾病状况的重要指标，自来水的使用率与儿童营养状况密切相关。饮用生水和非自来水者，水质不卫生是导致小儿胃肠感染的诱因，也可直接导致营养不良。
3.3 干预措施分析
针对调查分析的结果，可以采取针对性的措施来对本市<3岁儿童的营养不良情况进行控制和改善。①做好健康宣教。在全是市范围内，通过媒体传播等方式，对各个幼儿园进行健康教育，向广大教师和家长进行儿童营养保健的相关知识宣传[7-8]，提高对儿童营养不良的关注程度，并密切关注儿童营养和健康[9-10]。②加强对私立幼儿园的管理力度，不断提高其卫生保健水平等，督促并指导私立幼儿园做好日常对儿童的营养管理等。③积极进行儿童营养相关数据库建设。市政府可以通过与科研院所、基金会以及企业等第三方合作，完善信息平台，并将检测数据及时向社会大众公布。④相关部门还可以依照相关的制度完善检测和干预的机构，并统筹指挥和实施这项工作，注重系统性、协调性。
综上所述，本市低龄儿童和私立幼儿园儿童的营养不良比例较大，予以针对性的干预，可以有效控制<3岁儿童营养不良的出现比例。
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论文作者:朱丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：营养不良论文; 儿童论文; 因素论文; 幼儿园论文; 营养论文; 私立论文; 比例论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;