杨宏
达州市达州区亭子镇中心卫生院 四川 635011
摘要：胎盘早剥在妇产科是一种常见病症。发生胎盘早剥，对胎儿及孕妇都会造成比较严重的影响。针对胎盘早剥的症状、病因、对胎儿和孕妇的影响及其治疗，本文作了浅谈。
关键词：胎盘早剥 病因 治疗
一，关于胎盘早剥及其临床表现
胎盘早剥指孕妇在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
根据其症状严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型两种。
轻型胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。
重型胎盘早剥则以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
二，胎盘早剥的影响
胎盘早剥对产妇及胎儿的影响非常大。
首先，对胎儿影响较大。胎盘早剥是围产儿死亡的重要原因。胎盘依附于子宫壁，是母亲供给胎儿养分、氧气的通道。正常情况下，胎儿娩出后通过口鼻自主呼吸，胎盘从子宫壁剥离。而如果胎盘在胎儿娩出之前剥离，胎儿会因为被掐断氧气和营养供给通道，造成早产、窒息和胎儿死亡的危险。
其次，其对孕妇会造成一些并发症，主要有：
（一）DIC与凝血功能障碍
重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。
（二）急性肾功能衰竭
重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。
（三）产后出血
胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。
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三，胎盘早剥的病因分析
导致胎盘早剥的病因与发病机制目前并不十分明确，但胎盘早剥的发生确实与某些风险因素相关。造成胎盘早剥的病因按照其来源可分为内因和外因两种。内因，指来自产妇本身的因素；外因，则指不受人力左右，来自外界的因素影响。
其中内因较多，比较典型的有如下几种：
（一）产妇自身病理性因素
第一，血管病变。胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。
第二，子宫静脉压突然升高。妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
第三，胎膜早破。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。
（二）产妇的行为习惯因素
第一，吸烟。吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。
第二，滥用可卡因。有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。
也有因外力造成胎盘早剥的现象发生，这些外因不因人力所转移。来自外因的影响主要有：
（一）机械性因素
外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。
（二）孕妇年龄及产次
孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。
四，胎盘早剥的治疗方法
一旦出现胎盘早剥，必须进行及时的治疗。其治疗方法主要有：
（一）纠正休克
对处于休克状态的危重患者，开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。休克抢救成功与否，取决于补液量和补液速度。最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml/h。
（二）及时终止妊娠
胎儿娩出前，胎盘剥离有可能继续加重。一旦确诊胎盘早剥已经有向重型发展的趋势，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。
（三）处理并发症
首先，针对凝血功能障碍，必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。补充凝血因子，及时、足量输入新鲜血及血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。每升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，补充4g可使患者血浆纤维蛋白原浓度提高1g/L。肝素的应用，DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。抗纤溶药物的应用应在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物。
其次，针对肾衰竭，如果患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量。血容量已补足而尿量<17ml/h，可给予20%甘露醇，快速静脉滴注，或呋塞米静脉推注。必要时可重复用药，通常1～2日尿量可恢复正常。短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗。
再次，针对产后出血，应在胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。
参考文献：
[1]乐杰． 妇产科学[M]．7 版.北京：人民卫生出版社.2008：118.
[2]王妍平.重型胎盘早剥的诊断和处理[O].专题笔谈产科急重症处理.2011.02
[3]李芳.宫颈注射缩宫素联合宫底按摩治疗产后宫缩乏力疗效观察[J].中国现代医生.2010.48
论文作者:杨宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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