刘都 王军 石波 唐诗添 王陶 杨衡 张定伟
（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：通过对骨折伴发肺部脂肪栓塞综合征(FES)早期诊治的疗效分析，总结对骨折伴发FES的诊治方案。方法：对我科2008年-2011年收治的22例和2012年-2014年6月收治的32例骨折伴发FES患者诊治效果进行对比分析。结果： 2008年至2011年的22例骨折伴发FES患者中，经过实验室和影像学检查确诊后再进行治疗，治疗时间在两周左右，三例死亡，治愈率为86.4%；2011年至2014年6月的32例骨折伴发FES患者中，均做到早期诊治，28例患者的治疗在普通病房完成，治疗时间3～7 d；4例患者到重症监护室给抢救治疗，治愈率为100%。结论：骨折伴发FES患者需早期及时必要的治疗，能提高其治愈率，同时减少费用。
【关键词】骨折; 脂肪栓塞; 诊断;治疗
【中图分类号】R683 【文章标识码】A
Analyzing the Curative Effects of Fracture Patient with Fat Embolism Syndrome (FES) from Early Diagnosis and Treatment
Liu Du, Wang Jun, Shi Bo, Tang Shitian, Wang Tao, Yang Heng, Zhang Dingwei
Department of orthopedics Mianyang Central Hospital
[Abstract] Objective: With analyzing the curative effects of fracture patient with fat embolism syndrome (FES), the best treatment can be obtained. Method: Contrastive analysis on the curative effects of 32 patients from 2008 to 2011 and 22 patients from 2012 to 2014 with FES from fracture in our department of orthopaedics. Results: 22 patients from 2008 to 2011 are diagnosed as FES from fracture by blood and imageological examination, cure time is about two weeks. 3 patients is death. Cure rate is 86.4%. Because 32 patients from 2012 to 2014 are early diagnosed as FES from fracture by clinical experience and clinical symptoms, 28 patients’ therapy are completed in public ward. Cure time is about two 3-7days. Cure rate is 100%. Conclusion: Earlier diagnose and therapy is done for patients with FES from fracture, then patients’ cure rate is higher and course of treatment is shorter and treatment cost is lower than those diagnosed as FES from fracture by blood and imageological examination, and the doctor-patient contradiction is avoided.
[Keywords] Fracture, FES, diagnose, therapy
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES)是外伤、骨折后严重伤的并发症。在骨折创伤死亡病例中，病检脂栓发生率为最低24％，最多达90％-100％[1-3]。近年来，车祸外伤患者的数量在骨折病人中的比例急剧增加。高能量致使患者出现全身性严重多发骨折明显增加，随之带来脂肪综合症的发生率随之增加[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果缺乏对骨折伴发肺部脂肪栓塞综合征的足够的重视，特别是基层医院在临床上，对脂肪栓塞综合征的认识不足，造成对本病的误诊，可能会使骨折伴发FES患者在病情进一步恶化前得不到有效治疗，这些都是对骨折伴发FES患者的治疗是非常不利的[5]。本文以临床经验为基础，提出通过骨折患者典型的呼吸症状来诊断伴发肺部脂肪栓塞综合征，采取简单的治疗方法，可以取得良好的治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2008年至2011年：男17例,女5例；年龄16～78岁,平均34岁。致伤原因: 车祸15例，重物砸伤4例,高空坠落伤3例。2012年至2014年6月：男22例,女10例；年龄15～82岁,平均38岁。致伤原因: 车祸25例，重物砸伤5例,高空坠落伤2例。
1.2 方法
1.2.1 治疗措施
早期患者症状不典型，很少符合1974年Gurd提出的脂肪栓塞诊断标准,早期治疗有呼吸支持、激素为主的综合治疗方法、抗休克治疗及保护脑组织。后期治疗除了早期治疗措施外，还包括①保持呼吸道通畅,纠正低氧血症；②纠正酸碱失衡和电解质失衡；③全身营养支持治疗。
1.2.2 统计学分析处理
相关数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，以α=0.05作为检验水准,P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2008年至2011年的22例骨折伴发FES患者中，所有患者到重症监护室给抢救治疗，治疗时间在14d左右，三例死亡。2012年至2014年6月的32例骨折伴发FES患者中，28例患者的治疗在普通病房完成，综合治疗5d左右；4例患者到重症监护室给抢救治疗，无一例死亡。见表1。
表1骨折伴发FES患者治愈率比较
时间患者治愈数治愈率
2008年-2011年12月221986.4%
2012年-2014年06月3232100%
根据表1数据，通过X2检验，两个时间段收治的骨折伴发FES患者的治愈率结果： 2012-2014年6月收治的骨折伴发骨折伴发FES患者的治愈率高于2008年-2011年， p<0.05。
3 讨论
骨折伴发FES 是一种累及多器官和系统损伤的疾病，典型的症状包括呼吸功能不全、意识改变、皮肤黏膜瘀点型皮疹，典型的临床症状使骨折伴发FES 诊断容易获得。笔者认为严重骨折创伤患者伤后一旦出现呼吸困难、心率加快、血氧饱和度进行性下降、意识障碍、血压不稳、低氧血症等临床症状，就应该优先考虑FES,立即给予临床干预,不必等待实验室检查及影像学检查确诊。
迄今为止,脂肪栓塞综合征并无特效药,但自从1966年Ashbaugh和Petty首次使用肾上腺皮质激素治疗FES以来,临床上已广泛使用该药并取得良好效果,有学者研究证实氢化可的松可减轻脂肪酸对肺泡的刺激、抑制炎症、降低肺血管内皮细胞和毛细胞的通透性,明显改善FES预后,因此建议对FES高危病人早期预防性短期使用肾上腺皮质激素。
骨折伴发FES起病急，发展快，临床表现多种多样，早期诊断十分困难，不及时治疗死亡率高。骨折伴发肺部脂肪栓塞综合征争取做到早期诊断和治疗，可以大大地简化治疗过程，提高治疗效果，降低医疗费用。
参考文献
[1] TARIG S, AL-KHUWAITIR, ABDURAHMAN M, et al. Traumatic Fat Embolism Syndrome [J]. Neurosciences, 2003, 8: 60-64.
[2] 杨锦霞 陈晓白 郑锦辉 蔡玲芳等.创伤后脂肪栓塞综合征的早期干预及护理决策[J]. 中国医药导报，2013,10(23):150-152.
[3] CHAN KM, THAM KT, CHIU HS, et al. Posttraumatic fatembolism: its clinical and ubclinical presentations [J]. J Trauma, 1984, 24: 45-49.
[4] WHITE T O, JENKINS P J, SMITH Ｒ D, et al. The epi-demiology of posttraumatic adult respiratory distress syn-drome[J]. J Bone Joint Surg Am, 2004, 86: 2366 -2376.
[5] 李仁杰，胡耑，白祥军，李占飞. 脂肪栓塞综合征在严重创伤患者延迟诊断的临床分析 [J].临床急诊杂志,2014,15(1)24-26.
论文作者:刘都 王军 石波 唐诗添 王陶 杨衡 张定伟
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：患者论文; 栓塞论文; 脂肪论文; 综合征论文; 肺部论文; 症状论文; 创伤论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;