复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢动脉病的临床价值。方法：选择2012年6月至2015年6月期间收治的120例疑似糖尿病下肢动脉病变患者作为观察组，而在同一时间段内选择120例健康体检者，作为对照组，对两组受检者进行彩色多普勒超声诊断。结果：观察组患者足背动脉血管内径为（1.28±0.38)mm、血流量为（0.32±0.12)mm3/s；股动脉血管内径为（5.12±1.03)mm、血流量为（38.41±2.15)mm3/s；腘动脉血管内径为（3.64±1.52)mm、血流量为（11.59±2.74)mm3/s，其结果明显低于对照组健康体检者（P<0.05)；以血管造影为金标准，则彩色多普勒超声诊断的漏诊率、误诊率、敏感性、特异性分别为5.00%、10.00%、95.00%、90.00%。结论：彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变患者中具有一定诊断价值。
【关键词】彩色多普勒超声；糖尿病；下肢动脉病变
流行病学调查显示近30年来，我国糖尿病患病率持续增加，2013年一项调查显示糖尿病前期患病率为35.7%，糖尿病控制现状不容乐观[1]；下肢动脉病变等并发症发生率相应升高，且多在出现明显症状前已经发生，患者出现明显症状时，病情已经比较严重，面临截肢风险，因此早期、安全、有效的检查及及时治疗，对降低截肢率、提高患者生活质量及延长患者生命时间有着积极意义。彩色多普勒超声为下肢动脉病变主要影像学检查方式之一，具有无创、经济、方便等优势，为进一步明确其在糖尿病下肢动脉病诊断中的价值，笔者对我院近两年收治的120例患者临床资料进行回顾性分析，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2012年6月至2015年6月期间收治的120例疑似糖尿病下肢动脉病变患者作为观察组，均为2型糖尿病，符合WHO制定的糖尿病相关诊断标准[2]。男65例，女55例，年龄44-74岁，平均（62.81±5.66）岁；糖尿病病程2-30年，平均（14.38±2.22）年；合并症：高血脂32例，高血压21例。选取同期在我院体检的120例健康体检者作为对照组，男63例，女57例，年龄45-75岁，平均（63.80±5.70）岁。两组患者性别、年龄等比较无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2诊断方法
患者分别接受彩色多普勒超声诊断及对照组动脉造影诊断。彩色多普勒超声诊断：使用美国GE彩超Voluson E8 彩色多普勒超声进行诊断，探头频率为7-12MHz，探头放置于股动脉分叉部位上方2cm、踝关节下方3-3.5cm及腘窝中点部位，对股动脉、足背动脉及腘动脉进行检测，主要检测血管走形、内膜光滑程度、管壁回声强度、内中膜厚度、血管内径及是否形成斑块形成等。对于斑块形成者，测量其斑块大小及管腔狭窄度。CDFI测量腔内彩色血流信号状态，脉冲多普勒观察频谱形态，并对收缩期血流峰值速度进行测量。观察组患者同时接受动脉造影诊断。
1.3统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以检验分析对比。P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1观察两组下肢动脉血管内径比较
观察组足背动脉、股动脉、腘动脉血管内径明显小于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组下肢动脉血管内径比较（mm）
2.4彩色多普勒超声诊断价值
以血管造影为金标准，则彩色多普勒超声诊断的漏诊率、误诊率、敏感性、特异性分别为5.00%、10.00%、95.00%、90.00%
3.讨论
糖尿病患者机体长期糖代谢异常，血流速度缓慢，下肢血管壁上的蛋白质、氨基酸出现非酶糖化表现，而其产物加速管壁结构蛋白改变，引起管腔狭窄、闭塞等现象。此外，患者普遍存在脂肪代谢紊乱现象，脂质在血管内膜沉积，导致粥样硬化斑块形成，最终引起血管腔狭窄或闭塞，引发血栓，最终残疾或死亡，因此早期明确诊断并给予预防性治疗，延缓血管病变进程有着积极意义。
血管造影为下肢动脉诊断的金标准，然而由于其价格昂贵，且具有创伤性，因此不宜用于基层筛查、重复检查及长期追踪。下肢动脉走形明确，因此彩超筛查效果较好，准确性较高，同时彩超具有无痛、无创、可重复等优势，可作为下肢动脉病变筛查的首选手段。本次研究中，彩色多普勒超声下可见观察组与对照组图像存在明显差异，对照组患者内膜连续性好、较为光滑，仅有个别血管狭窄现象，而无闭塞状况，血流频谱多为均匀三相波，血流较为充盈，基本无中断。而观察组患者动脉连续性差，内膜粗糙且增厚，78例患者出现硬化斑块，部分患者甚至出现闭塞现象，其中98例患者血流出现异常，呈现出单相低速波谱连续性差，中断现象。本次研究结果显示观察组患者下肢动脉血管、血液流速明显小于对照组，下肢动脉病变率显著高于对照组（P<0.05）。对观察组患者超声图像分析发现，32例患者存在下肢动脉两处或多出病变，且股动脉近分叉部位最为常见，分析认为与该处血流速度缓慢、紊乱，脂质易沉积有关。发生狭窄的动脉中，以足背动脉为主，其次为腘动脉，由于足背动脉管腔相对较小，血液流速慢，粥样硬化斑块形成后易朝向管腔突出，发生狭窄、闭塞的风险更高，而这也是患者坏疽、足溃疡发生率高的原因。
综上所述，糖尿病下肢动脉病变早期症状不明显且无特异性，误诊漏诊率较高，而彩色多普勒超声诊断具有无创、低廉、可重复性好等优势，同时其诊断准确性高，可为临床提供血管解剖及血流动力学信息，可作为糖尿病下肢动脉病变的主要筛选手段。
参考文献：
[1]高蕾莉，纪立农，陆菊明，等. 2009～2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查[J]. 中国糖尿病杂志，2014，22（7)：594-598.
[2]赖杰. 25羟维生素D3与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J]. 中国心血管病研究，2014，12（5)：465-469.
论文作者:顾沈欢,彭世义
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/10/8
标签：动脉论文; 多普勒论文; 下肢论文; 患者论文; 超声论文; 血管论文; 糖尿病论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;