【摘要】目的：分析基层医院早期筛查宫颈病变结果。方法：通过HPV联合宫颈TCT检测，对有异常或可疑宫颈病变患者进行阴道镜检查。结果：553例患者，经阴道镜下病理检查结果证实为宫颈病变患者（包括CIN1、CIN2、CIN3、宫颈癌）360例，HPV检测阳性率94.21%，其中HPV16/HPV18阳性率42.50%，宫颈TCT检测阳性率62.03%。结论：通过HPV联合宫颈TCT检测，对有异常或可疑宫颈病变患者进行阴道镜检查，可有效筛查早期宫颈病变患者，为早期治疗提供依据。
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【关键词】基层医院；宫颈上皮内瘤变；宫颈癌
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0240-01
Analysis of early screening for cervical lesions in primary hospitals
Cheng Jianxia,Li Yun,Kong Jianping.
The First People’s Hospital of Jiande,Jiande,Zhejiang 311600,China
【Abstract】Objectives To explore the method of early screening cervical lesions in primary hospitals.Methods Through HPV combined with cervical TCT detection,colposcopy examination is carried out on patients with abnormal or suspicious cervical lesions.Results 553 patients,confirmed by pathological examination under colposcopy as 360 patients with cervical lesions (including CIN1, CIN2, CIN3, cervical cancer ), HPV detection positive rate was 94.21%,of which HPV16/HPV18 positive rate was 42.50%,cervical TCT detection positive rate was 62.03%.Conclusion Through HPV combined with cervical TCT detection, colposcopy examination for patients with abnormal or suspicious cervical lesions can effectively screen patients with early cervical lesions and provide basis for early treatment.
【Key words】Primary hospitals;Cervical intraepithelial neoplasia;Cervical cancer
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，且宫颈癌发病情况近年来呈现出年轻化的趋势[1]。根据WHO 2012研究数据显示，全球新发病例超过50万例，将近90%发展中国家，作为全球最大的发展中国家，中国是宫颈癌的高发地区。宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组病变，临床上大多无特殊症状和体征，有的仅阴道流液体增多或出现接触性出血，大部分低级别的CIN可以自然消退，而高级别的CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，但CIN发展为宫颈癌有较长的过程[2]。因此，要预防宫颈癌的发生，就要从宫颈CIN的筛查工作做起，密切随访低级别的宫颈CIN，并及时治疗高级别的宫颈CIN。
本研究通过应用HPV、宫颈TCT及阴道镜对宫颈病变患者进行检测并活检病理检查，了解其对宫颈病变筛查应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年7月—2018年12月我院妇科门诊收治怀疑宫颈病变患者553例，年龄在22～76岁，临床上有接触性阴道出血52例，异常阴道流血3例，所有患者门诊常规行HPV加宫颈TCT检测，对有异常或可疑患者宫颈病变患者进行阴道镜检查。
1.2 方法
阴道镜检查[3]于月经干净后进行，由经过培训的临床医师实施操作，充分暴露患者宫颈，使用阴道棉签擦拭分泌物，然后应用浓度为3%的醋酸作醋酸实验。对宫颈涂抹碘溶液，注意观察着色情况，对疑似区域用活检钳取组织检查，无可疑病变者在转移带3、6、9、12点做常规活检，送病理检查，同时行宫颈管搔刮。
1.3 观察指标
以病理检查结果为标准，了解HPV、宫颈TCT对宫颈上皮内瘤变、宫颈癌检测发生情况。
2.结果
2.1 HPV检测结果
HPV16阳性127例，HPV18阳性53例，HPV16和HPV18阳性10例，HPV16合并其他至少一项HPV阳性32例，HPV18合并其他至少一项HPV阳性13例，HPV检测阳性率94.21%，HPV16/HPV18阳性率42.50%。
2.2 宫颈TCT结果
正常210例，异常343例，阳性率62.03%。
2.3 阴道镜下活检病理结果
553例患者，经阴道镜下病理检查结果证实慢性宫颈炎有193例，CIN1 233例，CIN2 82例，CIN3 30例，宫颈癌15例，阳性率达到65.10%。
3.讨论
大量临床研究表明，HPV病毒感染与宫颈癌发病有密切联系。到现在为止，已明确的HPV类型有80余种，与宫颈癌关系密切的是HPV16、18型[4]，当感染HPV16、18后，其DNA能整合到宿主细胞的DNA中，引起HPVE6、E7癌基因的高表达，抑癌基因突变、蛋白失活，最后导致细胞的恶性增生，肿瘤形成。本研究发现宫颈病变（CIN和宫颈癌）患者HPV16或HPV18阳性患者显著高于慢性宫颈炎患者，进一步提示HPV感染可能与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发病有关，并参与了疾病过程。
TCT检测通过细胞学检查技术对女性宫颈癌患者进行诊断[5]，资料显示，TCT检测可对HPV检测结果为可疑阴性的患者进行诊断，降低了假阴性率的发生。本研究提示HPV联合宫颈TCT可以提高宫颈病变筛查比例。阴道镜检查是通过阴道镜这个特定仪器，实时可视化评估宫颈，尤其是宫颈转化区，以发现CIN和浸润癌。阴道镜检查的主要指征在于评估下列具有宫颈肿瘤高风险妇女，异常或不确定的宫颈癌筛查结果；可能提示宫颈癌的症状或体征，包括盆腔检查时发现任何可疑的宫颈异常，异常生殖道出血，或原因不明的宫颈阴道分泌物；既往治疗或未治疗的异常肛门生殖道细胞学或病理学。
本研究表明HPV、宫颈TCT联合阴道镜下病理活检，大大提高了对宫颈病变早期筛查效率，为早期诊断、早期治疗提供依据。
【参考文献】
[1]许驰，何玉.宫颈癌筛查方法的现状及进展[N].蚌埠医学院学报，2018，43(11):1538-1541.
[2]龚丽霞，贾震.四川省崇州市农村妇女宫颈癌筛查情况分析[J].实用妇产科杂志，2011，27(9):701-702
[3]陈飞，李舒，胡惠英，等.2017年美国阴道镜和子宫颈病理学会阴道镜检查标准解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34(4):413-418.
[4]颜丹，颜海婴，邓茂，等.宫颈癌患者感染人乳头状瘤病毒16、18的检测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(8):1163-1165
[5]张海燕.TCT联合阴道镜下活检在诊断宫颈病变中的应用分析[J].实用妇科内分泌杂志，2018，5(31):96-97
论文作者:程建霞,李云,孔建平
论文发表刊物:《医药前沿》2019年18期
论文发表时间:2019/8/19
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 阴道论文; 病理论文; 阳性论文; 筛查论文; 《医药前沿》2019年18期论文;