（北京市大兴区旧宫医院，北京 100076）
摘要：目的：研究分析在临床中发生护理不良事件的原因，提出相应的防范措施，为其临床应用和研究提供理论依据。方法：对2014~2016本院发生的90例不良事件的类型、发生原因以及发现人或当事人工作年限构成等方面进行分析研究。结果：护理不良事件的发生主要分为护理人员、护理管理、患者及环境、布局等方面的因素，其中发现人/当事人工作年限仅0~5年的低年资护士占 68.89%，71.11%的非计划拔管发生在中夜班。结论：认真落实护理核心制度，加强护理人员业务培训，提高护理人员综合素质，继续实施非惩罚性上报制度，加强临床护理工作的管理，合理有效沟通，均能有效减少护理不良事件的发生，营造一个安全、完整的、护患满意的医疗护理体系。
关键词：护理不良事件；发生原因；防范措施
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。在临床工作中，护理不良事件的发生不仅给患者带来了痛苦，还影响了患者的治疗，增加了患者的经济负担，因此认真分析每起护理不良事件发生的原因，并提出切实可行的防范措施，是提高护理质量、保障患者安全的一次重要措施。通过对本院2014~2016年所统计的护理不良事件数据进行分析，探讨此类事件发生原因及可采取的防范措施，以杜绝或减少其发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据 2014~2016年各临床科室上报结果，三年共累计发生护理不良事件 90例，其中 2014年 34例，2015年 29例，2016年27例。
1.2方法
对全院上报的90例护理不良事件进行回顾性分析，根据不良事件类型进行归纳，分析原因并提出防范措施，将发现人/当事人工作年限分为0~5年、6~10 年、11~20年及>20年四组，主要采用频数/百分比等方法进行统计描述和分析比较。
2结果
其他项目包括输液架砸伤患者2例，以及翻身擦伤患者皮肤各1例，护理不良事件发生类型比较，详见表 1。护理不良事件发现人/当事人工作年限构成，详见表2。护理不良事件发生时段构成，详见表3。
3讨论
3.1护理不良事件发生的主要原因
3.1.1护理人员因素
查对、医嘱执行、身份识别、交接班等护理核心制度、密闭式静脉输液操作规程等未认真落实是导致漏/错用药的主要原因。护理人员责任心不强，安全意识不够，未及时向患者进行管道、药物及环境等相关安全知识宣教从而引发系列安全事故，疏忽大意的同时对自身也造成了损伤。预知能力欠缺，未能避免跌倒、烫伤等护理不良事件的发生。专业知识缺乏，对部分特殊药物的使用注意事项不甚了解。分级护理制度落实不够，未及时巡视病房发现并解决潜藏的护理问题。护理人员害怕受到处罚，瞒报或谎报发生的不良事件，引发更为严重的后果。着急、烦躁、过分自信的心理状态，惯性思维以及片段性思考问题的思维状态均是护理不良事件发生的影响因素。
表1 护理不良事件发生的类型
引发护理不良事件的发现人/当是人以工作年限仅 0~5年（68.89%）的低年资护士为主，这说明护士的工作年限短，资历浅，临床经验不足而导致临床工作能力、判断力及沟通能力相对较差，影响护理质量和患者的安全。
3.1.2管理因素
护士长等管理人员对护理人员的监督管理力度不够，特别是对中晚间及特殊患者等薄弱环节的督导。对发生的护理不良事件未及时分析发生原因、提出防范改进措施，督导护理人员整改，导致类似不良事件再次发生；工作流程不够科学合理、护理人员配备不足、病区各类警示标识缺乏等均是导致护理不良事件发生的原因。
3.1.3患者因素
部分患者不遵从医护嘱或未正确理解医护人员讲解内容，私自拔除管道或起床活动引发管道脱落及跌倒、坠床。不积极配合护理人员工作导致信息查对错误及锐器伤。由于疾病原因，部分患者体质虚弱、思想上存在焦虑心理，情绪容易激动，也使护理不良事件的发生率增加。
3.1.4其他因素
医院的基础设施及布局不合理，如地面过滑导致患者跌倒，未给患者配置床挡导致坠床发生，医疗废弃物未按医疗废弃物管理制度执行，各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳等，造成在抢救患者时出现故障甚至无法使用，带来不良后果。
3.2防范措施
3.2.1护理人员因素
要加强护理人员对核心制度的学习及落实，科室加强落实情况的督察，定期组织相关知识的培训及考核，培养护理人员自律性。严格交接班管理，提高交接班质量。加强病房巡视，发现问题及时处理，降低管道脱落等不良事件发生的风险。提高沟通交流能力，加强与患者的沟通，及时发现并解决潜在问题。
3.2.2管理因素
3.2.2.1护理部加强对护理不良事件的监管力度，继续实施主动非惩罚性上报。发生不良事件后，科室及时讨论、分析、整改，每月护士长例会进行讨论、分析、定期总结，加大缺陷分享力度，使护理人员吸取经验教训，防止同类事件再次发生。
3.2.2.2管理人员加强护理质量管理工具如 PDCA 循环或品管圈的学习、运用，利用管理工具对各类不良事件更科学、有效的进行管理；组织质量追踪，找出根源性因素，拟定措施，有计划、目的的实施整改及督查，降低不良事件的发生率。
3.2.2.3及时、正确使用患者安全评估量表（跌倒、压疮、各种管道脱落），对患者进行有效的风险评估，并根据评估结果采取符合专业特点的针对性防范措施。
3.2.2.4加强三级质控力度，注重质控的效果，加大重点人群、重点环节、重点部门的管理力度，确保患者安全。将不良事件上报率、风险评估表有效应用、安全防范措施的有效落实等纳入护理质控管理，并与个人与病区的绩效挂钩。
3.2.2.5应根据科室性质及特点，合理进行人力配置，弹性排班，在中夜班等薄弱时段增加加强班或机动班。真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险，减少不良事件发生的有效途径。
3.2.2.6护理部组织不良事件发生时的应急演练，不良事件管理、安全及岗位职责业务学习，并注重培训效果的追踪，提高护理人员的应急能力。
3.2.3患者因素
护理人员从患者入院起就应当向患者及其家属强调预防跌倒、坠床及遵从医护嘱的重要性，可利用交接班、进行操作治疗时对相关知识进行反复宣教，除口头宣教外，还可通过行宣教，注意对健康宣教的有效性及时评估，提高患者及家属存在的心理问题并积极帮助患者突破心理障碍，缓解心理压力。
参考文献
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论文作者:田丽金
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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