浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 浙江省杭州市 310016
摘要：本文有33例麻醉恢复室（PACU）神经阻滞患者的护理案例。33例中32例病人在PACU的疼痛为0-1分，未发生麻醉相关死亡。神经阻滞是一项新的手术技术，其与一般的外科手术的区别：一是要靠麻醉医生对神经解剖学的理解提高穿刺成功率；二是要靠护士积极观察患者的穿刺后的止痛效果及相关并发症；由此护士的配合是神经阻滞成功的关键之一。
[Key word]Genera，Anesthesia；Nerve block；Pain；Anesthesia Recovery Period；The operating room nursing
许多研究发现影响病人满意度和病人最关切的两大问题：围手术期镇痛和恶心呕吐的防范[1]。周围神经阻滞技术和神经定位技术的改进，阻滞成功率和总体安全性的提高，显著改善了围手术期疼痛的控制，增加了病人的满意度，改善了外科预后，提高了健康相关的生活质量[1]。周围神经阻滞的应用缩短了病人滞留麻醉恢复室的时间，加快了病人的周转。
2013年4月-2014年6月，在我院麻醉恢复室（PACU）共护理33例周围神经阻滞手术后患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组30例，男19例，女14例。年龄19-75岁，平均47岁。均为周围神经阻滞的手术后患者。肺叶切除5例，肠癌根治术2例，胃癌根治术1例，疝修补2例，剖腹探查肠粘连松解1例，腹腔镜探查胆肠内引流1例，髌骨内固定拆除术3例，膝关节置换3例，半月板成形8例，关节镜下右前交叉韧带重建术1例，髌骨骨折切开复位内固定术2例，膝关节异物取出1例，左足截肢术1例，动脉造影1例，开腹子宫全切1例。其中股神经阻滞19例，腹横肌平面阻滞9例，股神经联合坐骨神经阻滞1例，肋间神经阻滞2例，椎旁神经阻滞3例。其中患者患有高血压8例，患有糖尿病2例，合并以上两症1例，慢性支气管炎中重度通气功能障碍2例，低通气呼吸障碍1例。手术后患者入PACU给予吸氧，多功能监护仪监测心律、心率、血氧饱和度和有创血压。患者在PACU疼痛0-1分，在PACU观察时间30-165min，所有患者均病情稳定后安全送返病房，未发生麻醉相关死亡。
2 周围神经阻滞的优点和并发症
以上案例对快速周转日间手术麻醉恢复室具有重要的参考价值。神经定位下神经阻滞技术公认的优势有如下几方面：（1）能够直观地观察到神经、周围组织以及药物的扩散。这是超声技术最主要的优点[2]（2）发现局部解剖变异，有效避免阻滞失败；（3）减少局麻药用量[3-5]，降低药物不良反应发生率；（4）改善阻滞效果，使局麻起效更快[5-8]，持续时间更长[5-6，9]。（4）减少操作时病人的痛苦，提高病人满意度[7]｡
关于超声引导下周围神经阻滞的安全性，目前多集中于超声技术对神经损伤发生率的影响。神经损伤可以由穿刺针直接损伤神经引起，也可由神经内注药造成。研究表明神经内注药在大多数情况下仅引起神经组织性损伤而非功能性损伤[7]，但由于穿刺针直接损伤神经或局麻药注入后引起的毒性反应以及缺血反应后果严重。局麻药中毒主要是保持气道通畅，保证呼吸和循环。所有的神经并发症在手术后48小时内发生[1]，所以在PACU期间观察这些反应是否发生是非常重要的。
3 PACU期间以股神经阻滞为例护理要点
3.1 股神经阻滞在PACU的护理
18例股神经阻滞患者进入PACU后经统计已骨科病人为主，其中腰硬联合麻醉联合股神经阻滞2例，全麻联合股神经阻滞12例，单次股神经阻滞5例。
3.1.1首先先介绍股神经阻滞方法 先通过B超找到股神经，可以看到股神经的横断面在股动脉的外侧，髂经膜下方。股动脉很容易鉴别，圆的，不易被压扁，有搏动，低回声，在股神经的内侧。可以压扁的股静脉在动脉的内侧。用22G的2英寸（5cm）神经刺激穿刺针在探头远端1-2cm处进针，跟皮肤成45度-60度角。针头进去后先往股神经的外侧。细微的针头运动引起组织的移位，注射液体引起组织的“水分离”现象是判断针头位置和方向很有用的指针。确认回抽无血后，缓慢注局麻药，反复回抽，每次5ml，总共20-30ml。同时询问病人的感觉。
3.1.2 全麻下联合股神经阻滞的护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全麻患者入PACU自主呼吸未恢复予呼吸机机械通气支持患者和重新用呼吸机支持辅助呼吸患者，根据病情调节潮气量550ml左右、吸呼之比1：2、呼吸10次/分左右、纯氧2L/min吸入、呼气末二氧化碳监测，连接心电图，有创动脉测压、调零时三通与患者连接处关闭、通大气、换能器置与患者腋中线进行校零并固定，监测血氧饱和度（SaO2），观察气管导管的位置，生命体征，手术相关位置敷料情况，引流管引流情况并妥善固定，观察股神经穿刺点有无血肿，并且15分钟记录一次生命体征。在此期间观察手术患者的神志肌力情况，当患者自主呼吸恢复，改“T”管吸氧15分钟，氧饱和度在95%以上，呼唤患者姓名测肌力，告知麻醉医生再次评估后协助麻醉医生吸净气管导管末端痰液，再吸净口腔分泌物后抽净气囊气体，麻醉医生快速拔除气管导管，立即予面罩吸氧8L/MIN，观察患者的胸廓起伏情况，口唇颜色和氧饱和度，评估四肢肌力和意识情况，并取半坐卧位。当患者清醒后，询问患者股神经穿刺侧肢体切口疼痛情况，活动情况，有无血肿和感染，给予患者解释安慰，做好心理护理。
3.2小结
神经阻滞越来越多地在麻醉和术后镇痛中取代全麻。其优越的镇痛效果及避免全麻并发症等特点，令医患双方都趋之若鹜。其主要的护理要点可慨括为以下几点：1.患者入PACU时观察穿刺点有无红肿感染；2.观察患者的神志及生命体征及早发现局麻药的毒性反应；3.评估患者的肢体活动度观察是否发生神经损伤；4.观察患者有无恶性呕吐；5.评估切口的疼痛情况；6.与病房护士做好口头和书面交班。
参考文献：
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论文作者:郑燕华
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：患者论文; 神经论文; 股神论文; 周围神经论文; 局麻论文; 病人论文; 全麻论文; 《健康世界》2015年18期论文;