摘要：目的:探讨支撑喉镜下钬激光喉部病变切除术围术期的护理方法。方法:总结回顾2014 年5 月～2015 年5 月行支撑喉镜下钬激光手术的声门暴露困难的喉部病变49 例术前访视、心理疏导、术前准备、术中配合和术后处理等。结果:49 例患者顺利完成手术。结论:支撑喉镜下钬激光喉部病变切除术前、术中、术后科学有效的治疗和护理流程，减少术中副损伤和并发症，提高了治疗效果，降低了手术复发率，提高了护理质量。
关键词：支撑喉镜;钬激光；喉部病变;围手术期护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0181-01
支撑喉镜下CO2 激光显微手术在喉部良、恶性病变的治疗中日趋发挥重要作用，该术式具有精准、微创、操作简便、患者住院时间短等特点，倍受患者和医师的推崇，成为喉部良性病变和早期恶性病变的首选治疗方法［1］。病变能否充分暴露是支撑喉镜下CO2 激光显微手术能否顺利完成的关键因素，理论上讲，只要病变显露充分，该术式基本上可以完成开放性手术同样的切除范围［2］但临床上常会遇到难以暴露或无法暴露的病例。钬激光在支撑喉镜下的应用，为支撑喉镜暴露困难和无法显露的病例提供了可能。本文回顾2014年10 月～2015 年3 月行支撑喉镜下钬激光手术的声门暴露困难的喉部病变49 例，手术效果满意。
资料与方法1.一般资料 2014 年10 月～2015 年5 月行支撑喉镜下钬激光手术的声门暴露困难喉部病变49 例患者，男28 例，女21 例；年龄3～72 岁；声带息肉20 例、喉乳头状瘤15 例、声带囊肿7例、声带白斑4 例、声带粘连3 例；其中，肥胖颈部粗短、下颌短小 19 例、声带前端前连合体病变15 例、牙列不齐8 例、门齿松动4 例、前突型深覆颌3 例。
2.方法 均采用气管插管静吸复合全麻醉下插入喉镜，尽量暴露术野，固定支撑架，显微镜与监视器相连, 配以显微器械利用钬激光光导纤维经进行切割、汽化、止血来完成手术。
3.护理（1）术前访视：因喉部手术与呼吸、发音功能密切相关，患者往往担心手术效果［3］，进而出现不同程度的紧张和焦虑，因此术前一日巡回护士到病房访视患者时向患者讲明此手术的目的、必要性、优点及手术效果，配以科室制作的访视宣传册向患者介绍手术室环境设施、麻醉方式，并告知术前12h 禁食禁水等，通过术前访视使患者以良好的心态积极配合手术。
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（2）术前准备：术晨巡回护士提前半小时进手术间准备 a 器械药品及一次性用物: 支撑喉器械包、喉显微器械、喉镜、导光束、盐酸肾上腺素、吸引管、无菌纱布条、手套等; b 仪器: 显微镜（德国蔡司）、钬激光及石英光纤、电脑工作站（助手术中观看以便配合主刀及录制术中视频）冷光源机、悬浮喉镜支架、手术椅（术者可以脚控调节高度），确保所有仪器处于备用状态并置于合适位置。
（3）术中配合 巡回护士将患者接进手术间与手术医生、麻醉医生进行三方核对并在核查表上签名，查看化验结果预防交叉感染。
常规开放静脉通路、协助麻醉医生实施麻醉，给患者贴上眼膜保护双眼，取去枕平卧头后仰位，安装悬浮喉镜支架使其高度与患者胸部保持一拳距离，协助医生整理无菌台并供给0.1%肾上腺素1 支（用于浸润棉片将其做成多个米粒大小的棉球擦拭术野减少渗血）协助医生消毒、铺单，连接吸引管、导光束，协助医生安装支撑喉镜，用酒精纱布擦拭钬激光光纤两次接于台上，根据需要调节显微镜亮度、钬激光输出功率，手术者调节显微镜同时巡回护士调节手术床高度及角度使医生的视轴与喉镜长轴在同一直线上。术中密切关注手术进程、及时提供手术所需及保持静脉通畅，当医生未将擦拭术野的付肾棉球及时取出时巡回护士要予以提醒。手术结束后协助医生取下钬激光光纤、导光束、支撑架等，按操作规程关闭并撤离所有仪器，物归原位，妥善管理标本并及时送检。待患者彻底清醒后协助麻醉医生送至病房。
（4）术后处理 认真清点、清洗器械，对显微器械要轻拿轻放，洗净吹干上油防锈，用纱布擦拭仪器外表的灰尘、污渍，用专用擦镜纸擦拭显微镜镜面。
（5）术后回访：术后一日常规回访患者。
4.体会（1）加强术前术后的心理护理 术前与患者进行有效沟通，使患者以良好的心态积极配合手术；术毕一直陪伴在患者身边，患者拔管清醒后第一时间告之手术顺利减轻其焦虑。
（2）做好充分的术前准备 该类手术时间短、术中所用仪器多、手术配合的工作量大，做好充分的术前准备，积极主动配合为手术成功保驾护航。
（3）术中做好患者的安全保护：全麻患者尤其头部手术需要对眼部实施保护，预防眼部并发症的发生；术中与麻醉医生一起严密观察患者生命体征；上悬浮支架时保护好患者的手臂和胸部以免受压；全麻未清醒前,病人处于意识丧失阶段,各种保护性反射尚未恢复,还存在一定的潜在危险,医护人员必须一直守护在患者周围。
（4）认真清洗消毒，预防交叉感染（5）对医生的操作技术提出更高的要求：钬激光是非接触型激光，光纤头端稳定程度控制和线性切开的精准程度［1］对医生提出了更高的要求。
（6）加强护士的专科培训：定期进行专科培训，熟悉手术过程，掌握手术所需仪器、器械的使用方法与保养措施，制定完善的操作流程及注意事项，确保手术顺利进行，延长仪器、器械的使用寿命。
参考文献：[1] 于振坤.CO2 激光光纤在支撑喉镜下难以暴露病变中的应用［J］.中国医学文摘·耳鼻咽喉科学,2012, 27（4）：188-189[2] 黄志刚，韩德民，于振坤，等. 支撑喉镜下CO2 激光喉部分切除最大范围的实验研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（7）：[3] 399-401.[4] 桑圣梅.支撑显微喉镜下声带息肉激光切除术的围术期护理［J］.实用临床医药杂志,2014，18（6）：107-108
论文作者:张燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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