（河南焦作市第二人民医院心血管内科 河南 焦作 454150）
【摘要】目的：探讨心电图avR导联ST段抬高对左主干病变的判定及临床意义。方法：回顾性分析2011年1月-2015年1月住院治疗的251例急性冠脉综合征患者临床资料；所有患者行常规心电图检查及冠状动脉造影术；以心电图avR导联ST段抬高是否，分为两组，比较两组冠脉造影左主干病变等冠脉病变率，并行统计学分析；计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果：avRSTE组左主干病变率、左前降支近端病变率、三支病变率明显高于avRNSTE组，心电图avR STE的STavR＞STv1判定左主干病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.2%、94.4%、83.3%、96.2%。结论：心电图avR导联ST段抬高对判定左主干病变有重要的临床意义。
【关键词】 急性冠脉综合征；avR导联ST段抬高；冠状动脉造影术；左主干病变
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0181-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2015年1月因急性冠脉综合征入院治疗的251例患者，进行回顾性分析研究；其中男性153例，女性98例，年龄最大患者81岁，年龄最小患者35岁，平均年龄（66.3±12.5）岁，包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）76例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）74例，不稳定性心绞痛（UAP）101例；按入院心电图avR导联ST段抬高与否，分为ST段抬高组（avR STE）和ST段未抬高组（avR NSTE），收集两组患者的临床资料：包括既往冠状动脉介入史（PCI）、陈旧性心肌梗死(OMI)、高血压病史和糖尿病史，见表1；病例排除标准：心肌病 、心肌炎、完全性左束支传导阻滞、应激性心肌病、主动脉夹层、肺栓塞、房扑、房颤、预激综合征。
1.2 研究方法
1.2.1体表心电图：入院患者常规性十二导联心电图检查，必要时加做右室导联和后壁导联心电图；走纸速度25mm/s，标准电压1mm/mv；选择TP段为等电位线，QRS波群起点作为ST段测量的基点，连续测量5个ST段，取其平均值作为ST段的偏移值；根据avR导联ST段抬高（抬高幅度≥0.05mv）与否分为avR STE和avR NSTE两组。
1.2.2冠状动脉造影术：急性STEMI患者发病后未超过12小时，行急诊冠状动脉造影术，并根据冠脉病变行冠状动脉支架植入术、血栓抽吸术或经皮冠状动脉腔内血管成形术；急性NSTEMI及UAP患者48小时～10天内行冠状动脉造影术；冠状动脉造影术冠脉病变判定标准：左主干(LMCA)直径狭窄≥50%，或主要冠脉及其一级分支直径狭窄≥70%，或造影时发现血栓影；左前降支（LAD）以第一对角支开口处为界，开口近端为前降支近端，开口远端为前降支远端；比较两组患者的左主干病变率、左前降支近端病变率及三支（multiple vessels）病变率，并行统计学分析；并行灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，以评估心电图avR导联ST段抬高与左主干病变的关系。
1.3 统计学分析方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s），组间比较采用t检验；计数资料以个数及百分比表示，采用χ2检验进行检验；P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
冠状动脉造影术共发现40例左主干病变，avR STE组17例，avR NSTE组23例，avR STE组左主干病变率、左前降支病率、三支病变率明显高于avR NSTE组，P值均＜0.05，差异有统计学意义；心电图avR导联ST段抬高判定左主干病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是：42.5%、74.4%、23.9%、87.2%；心电图avR导联ST段抬高组以是否STavR＞STv1计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，分别为88.2%、94.4%、83.3%、96.2%；见表2。
3.讨论
急性冠脉综合征是心血管疾病的急症，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛，三者共同的病理基础是冠状动脉不稳定性斑块；体表心电图在诊断急性冠脉综合症中具有可重复、无创、快速的特点[1].本研究显示，avR STE组有更高的左主干病变率、左前降支近端病变率和三支病变率，avR导联ST段抬高反映左主干或左前降支病变的机制可能是：avR导联面对左心室腔，反映心脏右上方即右室流出道和室间隔基底部的向量，而该部位的血供主要来自左前降支第一间隔支及少数来自左回旋支，当第一间隔支或左回旋支严重缺血或闭塞时，可出现avR STE；目前关于二者的区别多以avR、V1导联ST段抬高程度为标准，STavR＞STv1，更多发生于左主干病变，灵敏度为81%，特异度为80%，否则为左前降支病变[1]，其机制可能为左主干病变影响左回旋支血流而导致后壁缺血，前后壁缺血电活动相互抵消，使得V1导联ST段抬高程度低于前降支病变时。
左主干病变可导致左心室大面积心肌缺血或心肌梗死，猝死风险大，预后差，Circulation杂志一项研究显示，avR导联ST段抬高＞0.05mv组住院期间死亡率、再缺血事件及心衰发生率明显增高，且avR导联ST段抬高越明显，上述事件发生率越高，死亡率最高达19.4%；在临床实践中，要更加重视心电图avR导联ST段的抬高，尤其STavR＞STv1对左主干病变评估及病情评估有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]史晓菲.心电图ST aVR抬高对ST段抬高型心肌梗死患者病变血管的预测价值研究[J].临床急诊杂志,2016,02:128-130.
论文作者:牛保松,侯爱琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：主干论文; 心电图论文; 冠状动脉论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 灵敏度论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;