杨美玲1 和迎春2 朱星成3
【摘 要】 目的 探讨甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在甲状腺疾病中的临床应用。方法 对甲状腺功能亢进患者(甲亢组)58例、甲状腺功能减退患者(甲减组)48例、亚甲炎患者（亚甲炎）22例，正常对照组203例，采用电化学发光免疫分析法测定TPOAb、TgAb的含量，分析其各组甲状腺疾病患者的临床诊断价值。结果 甲亢组、甲减组的TPOAb、TgAb含量明显高于正常对照组比，有显著差异(P<0.05)；结论 TPOAb对自身免疫性甲状腺疾病的诊断、治疗及预后评估具有一定的临床意义。
【关键字】 甲状腺疾病； 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)； 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
90%甲状腺疾病主要为自身免疫性甲状腺疾病（AITD），自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease)是由甲状腺自身抗原刺激机体产生相应的抗体，引发自身免疫反应，造成甲状腺细胞的破坏或改变甲状腺细胞的代谢状态，使患者出现不同的临床症状，AITD主要包括Graves病、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、原发性黏液性水肿等。血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可作为自身免疫性甲状腺疾病（AITD）诊断、治疗和预后的重要依据。本文对280例不同甲状腺疾病患者血清TPOAb和TgAb抗体的浓度水平进行分析，探讨TPOAb、TgAb在不同甲状腺疾病中临床应用价值。
材料和方法
1．一般资料
2015年1月-2016 年1月到我院就诊的甲状腺功能异常患者128例，其中男38例，女90例，年龄21～65岁，平均（40.1±5.6）岁，所有病例诊断均符合中国甲状腺疾病诊治指南[1]，甲状腺功能亢进患者(甲亢组)58例、甲状腺功能减退患者(甲减组)48例、亚甲炎患者（亚甲炎）22例，正常对照组203例，男性81例，女性122例，年龄32～71岁，均根据病史、心电图、实验室及影像学检查证实，无甲状腺疾病史、无血脂异常、无肾脏疾病、糖尿病和高血压、肝胆疾病等疾病的甲状腺功能正常的正常人群。
2．试剂与方法
所有患者及正常对照组检测抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体均于清晨空腹抽取静脉血，3500r/min ,离心10min,分离血清并进行检测。血清TgAb和TPOAb检测采用电化学发光法，采用罗氏公司提供的Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪及试剂盒，严格按照说明书操作及实验室规范化操作要求进行检测。
3．统计学处理
所有数据使用SPSS17.0、Excel等软件进行处理。计量资料以M(P25-P75)表示，两组间均数比较采用Mann-Whitney U检验，多组间均数比较采用Kruskal-Wallis H(K)检验，P<0.05表示有统计学意义。
结 果
各组甲状腺疾病患者和对照组TPOAb、TgAb结果及比较，甲亢、甲减组的TPOAb、TgAb均高于对照组，且与对照组相比，有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
AITD是一种典型的器官特异性自身免疫性疾病，甲状腺自身抗体的检测对甲状腺疾病的诊断治疗有重要临床意义。TPOAb可作为AITD诊断和鉴别诊断的重要指标[2]，TPOAb主要是来自甲状腺上皮细胞胞质的微粒体抗原(主要成分为甲状腺过氧化物酶)诱导产生，引发一系列的免疫损害，TPOAb阳性提示甲状腺的淋巴细胞浸润以及甲状腺细胞破坏。因此，TPOAb的检测可作为AITD临床诊断、治疗效果和预后评估的重要依据。TgAb为甲状腺球蛋白的自身抗体，在自身免疫性甲状腺疾病中有较高阳性率，可作为诊断AITD的另一指标。亚甲炎是一种自限性疾病，一般认为其起因为病毒感染，多数患者于上呼吸道感染后紧接着发病。TPOAb、TgAb检测可能对亚甲炎没有诊断意义。
有研究表明TPOAb阳性的亚临床甲状腺功能低下患者易发展为临床甲低[3]因此，TPOAb的检测不仅可提高对AITD的诊断率，也是预测亚甲低预后的一项必不可少的重要指标。滕卫平[4]也认为TPOAb 阳性是发生甲状腺功能减退的危险因素，作为预测患者预后出现早期甲减的指标。TPOAb可通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的Ｔ杀伤细胞直接杀伤等作用机制，引发一系列免疫反应，使甲状腺激素合成减少，导致甲状腺功能减退。美国内分泌医师协会制定的指南认为[5]，应检测亚临床甲减患者的TPOAb与甲状腺功能，对TPOAb阳性的亚临床甲减应积极干预。
TPOAb、TgAb升高对甲状腺的损伤不可忽视，在甲状腺功能损伤的患者中，TPOAb、TgAb阳性率明显增高。TgAb和TPOAb均为桥本甲状腺毒症(HT)的标志性抗体，50％以上的Graves病患者血清中也可检测到上述两种抗体[6]，在桥本甲状腺毒症的发病机制中，TgAb和TPOAb可通过抗体依赖细胞介导的细胞毒作用(ADCC)和补体依赖的细胞毒作用(CDC)作用导致甲状腺细胞的破坏，而Graves病的发生以TRAb介导的免疫反应为主。因此TPOAb对自身免疫性甲状腺疾病的诊断、治疗及预后评估具有一定的临床意义。
参考文献
[1]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南[M]，中国内科年鉴援.上海：上海第二军医大学出版社，2008:576-594.
[2]蒋乐堂，杨建华，梅云风．TRAb、Anti-TPO检测对甲亢疾病诊断的价值[J]. 中华核医学杂志, 2002，22(4):203.
[3]Vanderpump MPJ，Tunbridge WMG，French JM，et a1．The incidence of thyroid disorders in the community: A twenty-year follow-up of the whickham survey．Clin Endocrinol(Oxf), 1995, 43: 55-68．
[4]滕卫平．甲状腺自身抗体的现代观点[C]．内分泌代谢性疾病系列研讨会, 2008.
[5]American Association of Clinical Endocrinologists. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism．Endocr Pratt. 2002．8：457-469．
[6]陈威，满娜，李玉姝，等．血清甲状腺自身抗体、碘摄人量与Graves病发病及临床转归的关系[J]．中华内科杂志，2006，45：95-99．
论文作者:杨美玲1,和迎春2,朱星成3
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：甲状腺论文; 抗体论文; 疾病论文; 患者论文; 免疫性论文; 血清论文; 细胞论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;