重庆市精神卫生中心 401147
摘要：目的 探讨无抽搐电休克治疗精神病的护理措施及效果观察。方法 采用回顾性调查的方法，对我院2012年6月～2013年12月期间，接受治疗的266例精神病患者2100次的临床资料进行归纳、整理、总结。结果 2100次M E C T治疗未出现医疗意外和并发症；治疗1～6次精神症状改善或消失的占92.43％，治疗7～12次精神症状改善或消失的占85.71％，两者疗效比较无差异（P >0.05），治疗效果依次为抑郁症（98.83％），情感性精神病（89.29％），精神分裂症（83.55％）。结论 充分做好术前准备和心理护理，认真做好术中监护和配合，术后严密观察，可确保MECT的顺利进行，有效减少并发症的发生，促进病人康复。
关键词：无抽搐电休克；精神病；护理；效果
无抽搐电休克治疗（简称MECT）是在传统的电休克（简称ECT）的基础上，经过改良，利用现代麻醉技术，使病人在睡眠和肌肉完全松驰的状态下，应用多功能、多参数监测技术，接受 电休克治疗，是目前精神病治疗中较为安全，合并症较少的唯一手段，较传统的电休克疗法，适用范围广，安全性高，病人无恐惧感【1】。我院于2012年6月～2013年12月期间对266例患者进行了2100次治疗，无不良后果，基本达到了预期的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
治疗患者266例，其中男178例，女88例；年龄17～64岁，平均33.58岁；文化程度：初中及以下114例，高中及以上l52例；疗程：每周3次，治疗3～l2次。
1．2疾病种类
在我院接受MECT治疗的266例患者，均符合CCMD—Ⅲ--R的诊断标准，排除脑器质性疾病和严重的躯体疾病（如骨折、严重的心血管疾病等），诊断为精神分裂症者152例（57.14％），情感性精神病28例（10.52％），抑郁症86例（32.33％）。
1．3方法
采用回顾性调查的方法，对在我院实施MECT治疗的266例精神病患者2100次的临床资料进行了归纳、整理、总结。
1．4 统计学处理：采用X2检验。
2 结果
2．1加强对接受MECT治疗的患者的护理措施，包括术前准备和心理辅导、术中严密观察、术后监护，2100次MECT治疗未出现医疗意外和并发症。
2．2 疗程与治疗效果的比较 从表l可见，接受MECT治疗l～6次患者精神症状改善或消失的占92.43％，治疗7～l 2次精神症状改善或消失的占85.71％，P>0.05，两者疗效比较没有统计学意义。
2．3 疾病种类与治疗效果 从表2可见，MECT对抑郁症、情感性精神病、精神分裂症的疗效依次为98.83％、89.29％、83.55％。
3 讨论
3．1充分做好术前准备
我院接受MECT的病例，由各病房向MECT室提出申请，由治疗室医生对患者进行复核是否适合做该项治疗，适合做治疗的患者由申请部门负责认真指导做好术前准备及各项监护工作，并认真落实措施，防止意外事故的发生，也是治疗是否成功的关键。
3．1．1患者的准备 术前做好各项辅助检查，测量体重，了解患者的身体状态，包括肝功能、血常规、尿常规、胸透、心电图、脑电图等，术前禁食、禁水8～12小时，防止静脉麻醉后，病人呕吐导致吸入性肺炎，甚至引起呼吸道堵塞而窒息；治疗前l小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常即通知医生；检查并除去患者的首饰、眼镜、发夹、活动性假牙，去除指甲油，因其干扰测量血氧饱和度，防止在治疗过程中造成意外或影响疗效；术前应排空大小便，同时，做好心理护理，向患者介绍MECT的必要性和疗效以及术前禁食、禁水的重要性和必要性，说明MECT在目前是一种较为安全的物理治疗方法，消除患者的恐惧和不安，使其积极配合治疗和护理。从表l可见，接受MECT治疗的患者l～l2次不等，时间长，术前禁食、禁水难度大，因此，护士加强责任心，做好患者心理护理是非常重要的。
3．1．2各种急救药品、设备及治疗药物的准备 各种抢救药物、设备及治疗用药的准备均在MECT室准备，并确保急救药品、物品的齐全和完好，使之处于备用状态；治疗用药必须根据医嘱准确配制，依次配制阿托品、依托咪酯、0．9％氯化钠、琥珀酰胆碱，并用标记标明药物名称、含量。
3．2 认真做好术中监护及配合
3．2．1 术中常规监护和护理 患者卧于床上，松解衣裤，给予氧气吸入，建立静脉通道并保持通畅，正确执行MECT治疗注射药物的程序，严格执行查对制度，按抗胆碱药（阿托品）-- 0．9％氯化钠--麻醉药（依托咪酯）--0．9％氯化钠--肌松剂（琥珀酰胆碱）顺序给药。做好口腔保护，密切注意心电监护系统的心律、心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，用面罩持续加压给氧，直至自主呼吸恢复，保证气道通畅，血氧饱和度维持在90％以上，血压在90／60mmHg以上，注意保暖。
3．2．2 术中严密观察，防止意外的发生 执行治疗中，必须严密监测循环系统、呼吸系统的功能。若血氧饱和度低于85％以下，必须立即查明原因，如果是呼吸道分泌物过多引起，应立即吸痰，为患者拍背，保持呼吸道通畅，若缺氧仍然严重，要配合医生当机立断考虑气管插管或气管切开术。密切观察呼吸的恢复时间和呼吸频率，防止呼吸停止过长或呼吸频率过低而引起缺氧。
3．3切实做好术后监护，防止并发症的发生 患者于麻醉未清醒前，容易出现烦燥不安而发生坠床，加上肌肉松驰剂的作用，下床时易摔伤，要视具体情况加强保护；继续观察生命体征的变化，保持适当的体位，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止误吸。观察注射部位的变化，防止因药物外渗而造成不良后果注意保暖，以防着凉。密切观察患者有无恶心呕吐、头痛等不良反应，清醒后协助进食，同时了解患者对 治疗的心理反应，并做好心理护理，以提高其对治疗的依从性，确保疗效。
3．4 MECT的效果观察 从本次调查结果中看到，患者于接受MECT治疗1～6次后精神症状改善或消失的占92.7％，7～12次后症状改善的占84.3％，统计学分析P>0．05，表明治疗次数与疗效的关系不一定呈正比关系。从表2可见，MECT治疗对抑郁症疗效显著，尤其是伴有严重自杀、自伤患者；其次是情感性精神病，精神分裂症紧张型、难治性精神分裂症伴有冲动、伤人行为的患者也是理想的治疗手段。
总之，只要充分做好术前准备、术中监护和配合、术后监护，严格掌握适应症和禁忌症，MECT是一种扩大治疗范围，增强疗效，及时解除精神病患者痛苦的较好的治疗方法。
参考文献：
[1]陈淑清，王述彭，刘静芬，等，主编．精神科护理学．吉林科学技术出版社，1994：104。
论文作者:简天蓉,吴巧玲（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 疗效论文; 术前论文; 休克论文; 精神病论文; 精神分裂症论文; 呼吸论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;