耒阳市中医院肾内科 湖南衡阳 421000
摘要：目的：评价桑枝颗粒联合泼尼松治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：75例原发性肾病综合征患者被随机分为对照组和治疗组，对照组进行常规的泼尼松治疗，治疗组在对照组的基础上，联用桑枝颗粒治疗，分别于治疗后第4周和第8周，比较24H尿蛋白，血清白蛋白，血脂等指标情况。结果：与对照组比较，在第4周和第8周时，治疗组各指标改善更明显，副作用更少，取得了更好的效果。结论：桑枝颗粒能有效提高泼尼松治疗原发性肾病综合征的疗效，安全，可靠值得推广。
关键词：桑枝颗粒；原发性肾病综合征；泼尼松
肾病综合征（Nephrotic syndrome，NS）是一类以高蛋白尿、低白蛋白血症及明显水肿等为主要特征的常见、复杂泌尿系统疾病，根据发病机制和病理类型，可分为原发性和继发性两大类[1]。糖皮质激素如泼尼松等，具有抑制炎症反应及醛固酮等抗利尿激素分泌，调节肾小球基底膜通透性等多重功效，能有效缓解水肿和清除尿蛋白，是治疗原发性NS的临床首选基础用药，但长期使用容易引发耐药及多种并发症[1]。桑枝颗粒是常见的糖尿病治疗辅助用药，其除具有降糖功效外，还兼具利尿，消肿，降血脂等多重功效[2]。在NS的临床治疗中鲜有应用，因此，笔者观察了桑枝颗粒在治疗NS的疗效，评价其在NS治疗中的应用价值。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2015年1月期间收治的，首次经明确诊断为原发性NS，未接受相关治疗的患者75例，即临床检验指标符合尿蛋白高于3.5/d，血清白蛋白低于30g/L，水肿及血脂升高等标准，其中前两者为诊断所需[1]。同时，所有患者皆排除其它干扰性疾病。随机将75例患者分成实验组和对照组，对照组37例，男19例，女18例；治疗组38例，男20例，女18例；两组在年龄，体重等指标上无明显差异，可以进行后续药物疗效评价实验。
1.2治疗方法 对照组予以低盐、高蛋白，抗感染，利尿等基本治疗加泼尼松标准治疗，即口服泼尼松1mg/（kg.d），持续8周，然后每2周减原用量的10%，至20mg/d时，继续维持此剂量治疗半年，最后以最小有效剂量10mg/d，再维持治疗半年。治疗组在对照组的基础上，予以桑枝颗粒剂治疗，1次1袋（3g），1日3次，温开水溶解后饭时口服。
1.3 观察指标 治疗4周及8周后，分别观察治疗前后，24小时（H）尿蛋白、血清白蛋白、血脂、肝肾功能及其它不良反应情况。
1.4 统计学分析 实验数据利用SPSS 19.0软件包进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验进行统计学分析，率等计数资料采用卡方（χ2）检验进行统计学分析，P<0.05，具有统计学差异。
2结果
2.1 治疗后对照组和治疗组的24H尿蛋白、血清白蛋白及血脂水平情况 治疗前，对照组和治疗组的各项检测指标之间无明显差异（P>0.05，表1）。经过连续4周治疗后，与治疗前相比较，两组患者的24H尿蛋白、血清白蛋白及血脂水平都得到了有效改善（P<0.05，表1）。其中治疗组各项指标已接近正常水平，说明相较于对照组，桑枝颗粒加快了NS患者的恢复进程。经过连续8周治疗后，两组患者的24H尿蛋白、血清白蛋白及血脂水平均得到显著控制（P<0.05，表1），均恢复至正常水平。并且，与对照组相比，治疗组的各项指标改善更为显著。因此，实验组在降低24H尿蛋白、提高血清白蛋白及降低血脂水平等三方面均优于对照组（P<0.05，表1）。
*与治疗前相比，P<0.05，#与对照组相比，P<0.05
2.2 治疗期间不良反应情况 在治疗期间，定期监测两组患者血常规、肝肾功能及其它不良反应情况。两组患者中均未出现危机生命的严重不良反应发生。期间对照组患者中，3例出现肝功能异常，表现为血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高。2例患者出现轻度胃肠不适反应，3例患者出现易感染症状，治疗期间反复呼吸道或尿道感染3次以上。治疗组患者在观察期间，1例出现肝功能异常，1例出现轻度胃肠道不适。所有出现不良反应的患者，经对症治疗后，相关反应均得到有效控制，不良反应期间，所有患者均未停药。对两组患者的不良反应率进行统计学分析后，治疗组的不良反应率明显低于对照组（P<0.05，表2），提示桑枝颗粒能有效降低NS治疗的毒副作用。
讨论
原发性肾病综合征是由非遗传因素及非其它疾病所引起的机体肾小球功能异常的一类疾病。高蛋白尿、低蛋白血症，水肿及高血脂是其主要的临床表现。目前，对于原发性肾病综合征的治疗，除去基础的利尿消肿，降血脂对症治疗外，糖皮质激素，如泼尼松，甲泼尼龙，仍是首选的治疗药物，其主要通过抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，改善肾小球基底膜的通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的功效[1]。尽管目前泼尼松对绝大部分原发性肾病综合征有较好的疗效，但是长期和相对剂量较大的激素依赖治疗，容易引发感染，骨质肝肾功能异常及骨质疏松等不良反应，且停药后容易出现反跳，甚至激素抵抗。此时，予以联合应用补肾利水的中药，对于缓解西药治疗的不良反应，提高西药疗效，往往能收获比较理想的结果[1，3]。
桑枝是桑科落叶乔木桑树的嫩枝，《本草图经》描述其性平味苦，具有祛风湿，行水，补肾和利尿等作用[2，4]。随着药理研究的深入和提取工艺的进步，桑枝的主要有效成分和功效得到进一步阐明。目前，桑枝已被证实具有降血糖、降血脂、抗炎症、抗氧化及增强免疫力等功效，已被广泛应用于糖尿病和高血脂等临床病症的辅助治疗，取得了良好效果[5]，但在肾病综合征临床治疗中鲜有应用。笔者鉴于桑枝的补肾利水，降血糖，降血脂和抗炎的药性，将桑枝颗粒应用于原发性肾病综合征的辅助治疗，取得了良好的效果。桑枝颗粒的应用，明显加快了患者的康复的速度，同时又有效降低了泼尼松所引起的毒副作用。因此，桑枝颗粒应用与原发性肾病综合征的辅助治疗是安全的，有效的，值得临床推广。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健.内科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013.478-484.
[2]吴志平，周巧霞，顾振纶，等.桑树不同药用部位的降血糖效果比较[J].蚕业科学，2005，31（2）：215-221.
[3]王叶，李正胜，谢娟.中医健脾渗湿法结合西医对肾病综合征的疗效观[J].中医临床研究，2013，5（9）：95-98.
[4]沈尔安.祛风通络说桑枝[J].2007，11：64-65.
[5]李平平.桑枝药用综合研究进展[J].农产品加工（学刊），2013，1（1）：67-69.
论文作者:宋芳利
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：桑枝论文; 原发性论文; 患者论文; 对照组论文; 白蛋白论文; 颗粒论文; 血清论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;