（1辽宁省昌图县中心医院心血管内科三病房 辽宁昌图 112500)
(2辽宁省金秋医院心血管内科 辽宁沈阳 110016)
(3辽宁省人民医院心血管内科 辽宁沈阳 110016）
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0223-01
铁作为体内重要的微量元素，参与体内多种生理活动，铁在体内的贮量与冠心病的关系受到广泛的关注。本文对我院109例老年CHD患者及74例老年对照组进行了血清铁、血清铁蛋白的测定，同时对两组的血脂、脂蛋白（a）进行了测定，以进一步探讨老年人血清铁、铁蛋白及血脂与老年CHD的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 来自我院2012年9月体检患者。
1.1.1 CHD组 109例，男76例，女33例；年龄60～87岁，平均65.4岁。诊断标准均按WHO诊断标准确诊。
1.1.2 对照组 74例，男49例，女25例；年龄60～69岁，平均62.1岁。均询问病史、查体、心电图、胸透、生化等检查，排除糖尿病、心脑血管疾病及肝肾疾病。
1.2 检测方法 受检者于清晨抽取空腹肘静脉血，分离血清。置于4℃冰箱内，3日内测定。
1.2.1 血清铁（Fe） 采用原子吸收分光光度法。用日本岛津AA 176型原子吸收分光光度计，以火焰法测定血清铁，用标准曲线法定量。
1.2.2 血清铁蛋白（SF） 采用放射免疫法测定（试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供）。
1.2.3 总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定，采用酶法（试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供）。
1.2.4 载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）测定，采用免疫比浊法（试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供）。
1.2.5 脂蛋白（a）[Lp（a）]测定，采用酶联免疫吸附法（ELISA）（试剂盒南京军区总医院生化室提供）。
1.2.6 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）按Friedewald公式[LCL-C=TC－（HDL-C+TG/2.2）]推算。
1.3 统计学处理 全部资料用SPSS软件包处理。计量数据以均数标准差表示，两组均数比较采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
老年CHD患者和对照组血清Fe、SF及Lp（a）水平比较 老年CHD患者血清Fe显著高于对照组（P<0.05），SF显著高于对照组（P<0.01）；老年CHD患者血清TC、LDL-C含量显著高于对照组（P<0.05），Lp（a）含量显著高于对照组（P<0.01）；老年CHD患者血清HDL-C、apoAⅠ含量显著低于对照组。
3 讨论
铁是人体中含量最丰富的一种必需微量元素之一，约占正常成人体重的0.04％。体内铁可分为必须与非必须两部分，必须部分占体内铁重量的70％，存在于血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶类、其他辅助因子和运输铁中。非必须铁为体内储存铁，主要为铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾和骨髓中。
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铁离子能促进动脉平滑肌细胞对LDL氧化修饰作用而形成氧化低密度脂蛋白（OX-LDL），OX-LDL可造成内皮细胞损伤，形成泡沫细胞，加速动脉粥样硬化斑块灶的形成[1]。体内游离的二价铁可通过Haber-Weiss反应催化产生自由基，引起低密度脂蛋白氧化。这种反应发生在内皮细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞或巨噬细胞，特别是内皮细胞，由于其所处的独特生理环境，始终处于一个相对高铁的环境，容易受到铁所介导的氧自由基损伤[2]。动物实验发现，铁超负荷将促进动脉粥样硬化的发生，而给大鼠喂食缺铁食物可减轻动脉粥样硬化病变[3]。
激活的中性粒细胞可加速巨噬细胞对OX-LDL的吞噬作用，促进泡沫细胞的形成，在有SF的存在下则可使这一过程加速70％[4]。说明随着铁的积蓄，CHD的危险性也增加。有研究表明，SF≥200μg/L，其心肌梗死发病率比正常人高2.2倍，即SF每升高l％，心肌梗死的危险性就增高2.4％[5]。另外胆红素具有很强的抑制脂质过氧化作用，而CHD患者血清胆红素浓度显著降低也提示机体抗氧化能力不足与高铁引起的脂质过氧化增强在动脉粥样硬化过程中的重要作用[6]。本文结果也显示，老年CHD患者血清铁、SF明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明体内铁储存增加与老年CHD的发生和发展密切相关。
本文结果显示，老年CHD患者血清LDL-C和Lp（a）水平显著高于对照组。血脂异常是公认的CHD重要危险因素，目前普遍认为，LDL-C本身并不启动动脉粥样硬化，当其浓度升高，并在血管中停留时间延长时，可被氧化成OX-LDL而致内皮细胞损害，进而致动脉粥样硬化[7]。有报道指出，Lp（a）>300mg／L时，LDL-C逐渐升至8mmol／L，CHD出现的概率可由1.0升至10.6，提示高Lp（a）只有在高LDL-C时才显示致病性[8]。本文老年CHD患者测定的结果也支持上述观点。本文认为，对老年CHD来说，有高血清Fe、SF和高血清LDL-C和Lp（a）的人有明显的冠心病高发危险，故在临床上测定血脂的同时测定血清Fe和SF对老年CHD的诊断和预测具有一定意义。
参考文献
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论文作者:孙明宝1, 刘培良 2, 袁龙3
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：血清论文; 脂蛋白论文; 老年论文; 患者论文; 对照组论文; 动脉论文; 细胞论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;