岳阳市中医医院（耳鼻喉科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：观察中耳胆脂瘤在耳内镜下治疗的临床疗效。方法：选取我院中耳胆脂瘤患者70例（2017年6月至2018年10月），随机分为显微镜下中耳胆脂瘤手术治疗的对照组（35例）与耳内镜下中耳胆脂瘤手术治疗的观察组（35例），观察患者听力改善情况、并发症发生率、干耳时间及住院时间。结果：与对照组相比，观察组听力改善有效率高，干耳时间短，住院时间少，P＜0.05，两组并发症发生率对比，P＞0.05。结论：中耳胆脂瘤患者在耳内镜下治疗，能改善患者听力情况，并发症发生率低，减少患者干耳时间及住院时间，效果较好，值得借鉴。
【关键词】中耳胆脂瘤；耳内镜；临床疗效
中耳胆脂瘤是一种中耳或乳突腔内的囊性结构，并不是传统意义上的肿瘤，患者临床表现为听力降低、耳内流脓、鼓膜穿孔，该病主要由角蛋白鳞状上皮异常集聚所造成[1]，必须进行及时的治疗，否则会破坏患者中耳听力结构，还会对相邻颅骨造成影响，出现一系列并发症，对患者身心健康造成影响。手术治疗为该病主要治疗方式，但是在各种因素的影响下，临床出现了多种手术治疗方式，其中，显微镜下手术就是一个主要的类型，在临床应用中取得了较好的效果[2]，近年来，耳内镜下手术治疗逐渐引起了人们的关注，临床也加大了对中耳胆脂瘤患者耳内镜下治疗的研究。本文选取我院中耳胆脂瘤患者70例（2017年6月至2018年10月），观察中耳胆脂瘤在耳内镜下治疗的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院中耳胆脂瘤患者70例（2017年6月至2018年10月），随机分为对照组（35例）与观察组（35例），对照组男、女为19例、16例，年龄22至63（46.88±2.48）岁，观察组男、女为21例、14例，年龄23至64（47.61±2.32）岁。一般资料对比，P＞0.05。
纳入标准：患者均签署知情同意书；研究经医院伦理委员会批准。
排除标准：精神疾病者；心脑血管疾病者。
1.2方法
所有患者进行常规检查，采集病史，进行CT检查，听力检查等，确定病变类型及范围，并观察乳突气化类型，并明确其是否存在骨破坏。
观察组给予耳内镜下中耳胆脂瘤手术治疗，全身麻醉，患者取仰卧位，头向健侧偏过。耳内切口将外耳道骨质充分显露出来，在耳内镜下，剥离黏膜，直到将鼓环暴露出来，将骨环暴露鼓室掀起，使用骨凿凿除外耳道上壁骨质，使上鼓室显露出来，开放鼓窦，并且开放乳突腔，然后对上鼓室、鼓窦及乳突腔内病变进行有效清除，术腔填充碘仿纱条。
对照组给予显微镜下中耳胆脂瘤手术治疗，术前准备与对照组一致，沿耳后沟0.5cm与耳后沟平行，作弧形切口，将皮肤及皮下组织切开，使乳突外侧面较好的显露出来，上、下、后分别到颞线、乳突尖、乙状窦体表投影处，将乳突皮质切除，然后开放乳突腔、鼓窦及上鼓室，对病变进行清理，明胶海绵固定。
两组患者手术治疗后，均给予抗生素治疗，防止患者发生感染，并且随访时间为半年至1年。
1.3观察指标
听力改善情况：分为有效（听力语言频率提高在15dB以上，或平均气导听阀达到30dB，或骨气导间距在15dB以下）、无效（听力继续降低或未达到有效的任何一项标准）；并发症发生率；干耳时间；住院时间。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计量数据、计数数据分别表示为均数±标准差、百分率，分别用t、检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率对比
观察组并发症发生率5.71％，对照组14.29％，P＞0.05，见表1。
表1 并发症发生率对比（n％）
2.2听力改善情况对比
观察组听力改善有效34例，有效率97.14％，无效1例，无效率2.86％，对照组听力改善有效29例，有效率82.86％，无效6例，无效率17.14％，=3.9683，P=0.0463。
2.3干耳时间及住院时间
观察组干耳时间（4.71±0.17）周，对照组干耳时间（5.17±0.22）周，t=9.7881，P=0.0000，观察组住院时间（2.78±0.36）d，对照组（5.41±1.25）d，t=11.9612，P=0.0000。
3讨论
中耳胆脂瘤主要治疗方式为手术治疗，不同术式存在各自的优缺点，并且会产生不同的治疗效果[3]。临床上，显微镜辅助治疗为中耳胆脂瘤常规术式，术野较为清晰，治疗效果有了一定的提高，但是临床实践表明，这种治疗方式对患者听力改善较慢，并且患者术后可能会出现复发的情况，临床应用具有一定局限性。
本文结果中，观察组听力改善有效率97.14％，对照组82.86％，P＜0.05，观察组并发症发生率5.71％，对照组14.29％，P＞0.05，观察组干耳时间（4.71±0.17）周，住院时间（2.78±0.36）d，少于对照组，P＜0.05。作为一种中耳胆脂瘤患者新型手术治疗方式，耳内镜手术主要在耳内镜辅助下，对病灶进行挂差，提高操作准确性，尽可能避免对患者造成损伤，并有效清除病变，有效治疗疾病[4]。耳内镜下，能较好的扩充手术视野，并且减少对 患者损伤，使患者尽早恢复，减少住院时间，效果好于显微镜下治疗，并且耳内镜手术还能发现显微镜无法窥及的部位，患者认可度更高。耳内镜手术治疗优势体现在以下方面：①利用外耳道正常通道，对患者正常组织结构具有保护性，能减少对正常组织的损伤，使患者术后更快的恢复，进而减少住院时间。②耳内镜直径较小，能自由、轻松的观察耳道，并且对观察方向进行有效调整，有利于术野的提高，术者能更好的进行观察。③耳内镜下能将中耳具体结构较好的显现出来，进而减少手术残留。耳内镜下治疗有优势也存在不足，针对胆脂瘤较大的患者，会需要较多的手术时间，并且这种治疗方式为单手操作，这就对术者操作水平提出了更高的要求，相关人员必须进行长期特殊的训练，熟练的掌握耳内镜的相关操作方式，否则会导致治疗失败，出现医疗事故[5]。并且耳内镜下手术治疗，其镜头可能会被血迹掩盖，对术者视野造成影响，进而影响相关操作。如果患者外耳道较小，就会减少术者操作空间，进而限制了耳内镜不能更灵活的进行观察，影响手术效果。
所以，中耳胆脂瘤患者在耳内镜下治疗，能改善患者听力情况，降低并发症发生率，减少患者干耳时间及住院时间，效果较好，并且安全性高，具有应用及推广价值。
参考文献：
[1]李炜.耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值[J].中华全科医学，2015，13（1）：42-44.
[2]张瑾，王冰，杨启梅，等.全耳内镜下经外耳道上鼓室胆脂瘤手术分析[J].中华耳科学杂志，2017，15（4）：420-425.
[3]侯昭晖，李瑞香，杨仕明.耳内镜技术在中耳胆脂瘤手术中的应用策略[J].中华耳科学杂志，2017，15（4）：393-397.
[4]傅国武，钟启龙.内窥镜在慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤手术中应用价值的比较[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1669-1671.
[5]尼力帕尔?阿力木，王松，皮力东?库亚西，等.中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎手术临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（7）：343-346.
论文作者:兰超
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/3
标签：中耳论文; 患者论文; 耳内论文; 时间论文; 听力论文; 镜下论文; 并发症论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;